Новости проекта Psy4Psy
Подпишитесь на нашу e-mail рассылку.

Депрессия. Обзор теории.

Антон Ежов
к.м.н. врач-психиатр, психотерапевт

Б.П.С.
модель депрессии

Обзор теории депрессии

Психодинамическая
Отождествление себя с потерянным объектом, гнев, обращенный внутрь; чрезмерная строгость суперэгр; заниженная самооценка
Привязанности
Непрочные ранние привязанности; искаженные внутренние действующие модели собственного образа и образов других людей
Бихевиористская
Потеря подкрепления или качества подкрепления; дефицит навыков, необходимых для получения подкрепления
Когнитивная
Депрессивные установки; искаженные или неадекватные внутренние когнитивные структуры, процессы и обобщения; негативный взгляд на самого себя, мир и будущее; недостаточная способность к разрешению проблем
Теория самоконтроля
Проблемы в организации поведения, связанные с достижением долгосрочных целей; дефицит навыков самоконтроля, самооценки и самоподкрепления
Межличностная
Ухудшение межличностного общения, связанное с переживанием горя по поводу утраты; роль споров и конфликтов, роль переходного периода, дефицит межличностного общения, неполная семья; социальная отчужденность; взаимовлияние настроения и событий, связанных с межличностным общением
Нейробиологическая
Нейрохимические и рецепторные нарушения; нейрофизиологические нарушения; нейрозоэндокринные нарушения
Теория социального окружения
Приводящие к стрессу жизненные обстоятельства и ежедневные конфликты как факторы, способствующие предрасположенности; социальная поддержка, овладение ситуацией и оценка как защитные факторы

Классификации депрессий

По гипотетической причине
1
Эндогенная депрессия (возникающая изнутри — стабильное окружение)
Первичная депрессия (наступающая вне связи с другими психическими заболеваниями)
2
Реактивная депрессия (обусловленная внешними обстоятельствами — лябильное окружение)
Вторичная депрессия (наступающая после развития другого психического заболевания, например алкоголизма, шизофрении)
По тяжести клинических проявлений
1
Психотическая депрессия (выходящая за рамки понятной и позволяющей вчуствоваться в нее реакции; часто протекающая с бредовыми идеями)
Major depression (при систематическом охвате всех симптомов констатируется выраженная степень тяжести депрессивных расстройств) — депрессия в узком смысле


Аффективные расстройства форма заболевания с клинически отчетливой депрессивной (или маниакальной) картиной; чаще всего наблюдается острое и эпизодическое начало)
2
Невротическая депрессия (развивающаяся на фоне конфликтной ситуации; депрессия, которую можно понять и в которую возможно вчувствоваться)
Minor depression (при систематическом охвате симптомов их число и степень тяжести находятся ниже черты major depression) — более легкое депрессивное расстройство настроения

Дистимические расстройства (подлороговая форма заболевания с мягко протекающей клинической картиной депрессии; часто остается без лечения; в большинстве случаев начинается исподволь и протекает длительно)
По типу течения
1
Психотическая депрессия (выходящая за рамки понятной и позволяющей вчуствоваться в нее реакции; часто протекающая с бредовыми идеями)
2
Биполярное нарушение (в течение длительного времени наряду с депрессивными фазами возникают мании, подгруппа аффективного расстройства)

Дифференциально-диагностические
критерии невротической и эндогенной депрессии

Locally grown grape is cheap and very juicy
Невротическая депрессия
  1. Соответствие диагностическим критериям К.Ясперса.
  2. Наличие и роль интрапсихического и межличностного конфликта.
  3. Отсутствие классических признаков депрессивной триады.
  4. Преобладание в структуре депрессивного аффекта раздражительности, обидчивости экстарпунитивного типа реагирования.
  5. Диссомнические расстройства больше связаны с трудностью засыпания, чем с ранними пробуждениями.
  6. Отсутствие характерной суточной ритмики аффекта
  7. Возможно повышение массы тела
  8. Отсутствие продуктивной симптоматики
  9. Уровень расстроиства{легкий и средний)

Эндогенная депрессия
  1. Аутохтонность возникновения
  2. Наличие отягощенной наследственности
  3. Наличие признаков депрессивной триады (депрессивный аффект, идеаторные и моторные нарушения)
  4. Доминирование в структуре аффекта тоски, вины, тревоги, апатии, интрапунитивные реакции однозначно преобладают.
  5. Ранние пробуждения.
  6. Характерный суточный ритм с ухудшением в утренние часы.
  7. Как правило снижение массы тела.
  8. Присоединение продуктивной симптоматики и депресонализационно-дереализационных расстройств
  9. Как правило более глубокий уровень расстройства[свыше 25-30 баллов по шкале Гамильтона)

Рекомендуемая терапевтическая последовательность
1. Разгрузка и симптоматические меры с целью уменьшения психичес­кой боли (при типичных депрессивных состояниях)

2. Постепенная активизация, упорядочение дневного режима (при на­ступлении улучшения или при неглубоких депрессивных состоя­ниях)

3. Закрепление недепрессивного поведения (когда депрессия отзву­чала)

4. Выработка (с помощью психотерапии) черт в структуре личности, способных противостоять риску депрессии, а также противостоя­ние депрессии в повседневной жизни

5. Изменение по собственной инициативе факторов окружающей сре­ды, способствующих развитию депрессии (при очевидном биологи­ческом риске: медикаментозная профилактика)

© 2015 All Right Reserved.
Курс "ПСИХИАТРИЯ ДЛЯ ПСИХОЛОГОВ"
Обучающий проект Антона Ежова
Made on
Tilda