7 - 8 октября | Психиатрия для психологов | Очно и Онлайн
Close

МОДУЛЬ I

Образ тела: от ограничений к свободе

Конспект семинара
Ведущая Наталья Фомичева
к.пс.н., клинический психолог, супервизор
Основные темы семинара
Определение понятий
  • Схема тела как неврологический феномен. Нарушения схемы тела.
  • Образ тела как эмоционально-когнитивно-поведенческий конструкт.
  • Формирование образа тела в процессе развития: самопроцессы, влияние семьи и первого круга общения, социальные влияния.

История исследований

  • Культурные особенности и суждения о красоте.
  • Внешность и стереотипы: влияние на социальное восприятие.
  • Стигматизированные люди: как жить с дефектами внешности.
  • Начало исследований: Перрин, Холмс и Хэтч
  • Первые исследования самовосприятия: Секорд и Джурард

70-80-е гг. ХХ в.: расширение исследовательского поля. Направления исследований: типы суждений, выносимые на основе внешности; влияние различных аспектов внешности на суждения; изучение самовосприятия.

Переживания по поводу внешности: нормативное недовольство.

  • Концепция стыда и стигмы.
  • Прогнозирование уязвимости и устойчивости.
  • Факторы, влияющие на состояние клиента: этиология и физические характеристики;
  • Демографические и социально-культурные факторы; психологические процессы.



Современные способы психологической помощи при нарушении образа тела

  • самостоятельные когнитивно-поведенческие программы (Cash & Strachan)
  • группы самопомощи и добровольные группы поддержки
  • психотерапевтические программы для индивидуальной и групповой работы

Психологический скрининг для выявления переживаний, связанных с образом тела.
  • Диагностика
  • Специализированные методики: обучение навыкам социального взаимодействия, поведенческие интервенции.
  • Пошаговая программа для работы с образом тела в индивидуальном и групповом консультировании.

~
Образ тела и схема тела
Схема тела — конструируемое мозгом внутреннее представление, модель тела, отражающая его структурную организацию и выполняющая такие функции, как определение границ тела, формирование знаний о нём, как о едином целом, восприятие расположения, длин и последовательностей звеньев, а также их диапазонов подвижности и степеней свободы. В основе схемы тела лежит совокупность упорядоченной информации о динамической организации тела субъекта.

Образ тела
— телесное самовосприятие, субъективное восприятие своего тела.
Образ тела: определение и история изучения
Подходы в изучении телесного фактора в психологии:

  • «образ тела» как модель собственного тела, которую строят исходя из телесных ощущений (П. Федерн)
  • телесный фактор как определенную умственную картину (то, что мы думаем, представляем, понимаем под своим телом)
  • телесность как сложное комплексное единство восприятия, установок, оценок, представлений, связанных с внешностью и функциями тела (Р.Шонц). Этот подход является самым распространенным в изучении телесного фактора индивидуальности.
-1900 гг. – исследование фантомных болей
-1920 гг. – П.Шилдер – термин «образ тела»
-1968 Фишер и Кливленд «Образ тела и личность» – сравнение образа тела у здоровых и психиатрических пациентов
-1986 – масштабное исследование телесного образа у жителей США
-1990 гг. – волна исследований в рамках психологии здоровья
Вопросы внешности
  • 30 тыс.лет назад народы Африки стали украшать лица
  • Младенцы предпочитают всем остальным объектам лица
  • Первые зеркала были созданы в 1460 г. и сделали своих изготовителей богачами
  • В 1770 г. в Англии был принят закон, который позволял мужчине развестись, если женщина соблазнила его, изменив свою внешность
  • В Великобритании на рекламу губной помады ежегодно затрачивается 12 млн фунтов стерлингов
Развитие образа тела в процессе онтогенеза
  1. От 0 до 3: влияние идеалов красоты и реакций со стороны других людей
  2. От 3 до 11: дистресс, связанный с внешностью; буллинг; гендерные различия в неудовлетворенности телом; влияние родителей и других людей
  3. От 11 до 18: роль внешности в жизни подростка; влияние семьи и окружения; последствия обеспокоенности внешностью
  4. Зрелость: управление внешностью и изменчивость телесных оценок; социальные влияния и последствия обеспокоенностью внешности
  5. Старость: изменение значения внешности
Опросники для диагностики образа тела
  • SIBID (ситуативная неудовлетворенность образом тела) разработан в 1994 году для оценки негативного отношения к собственному телу в контексте определенных ситуаций, в клиническом исследовании помогает выявить социальные контексты, представляющие особый источник стресса для пациентов с нарушениями восприятия образа тела;
  • BIQLI (влияние образа тела на качество жизни) разработан в 2002 г. для количественного определения положительного или отрицательного влияния образа тела на качество жизни; исследуется влияния образа тела на разные сферы жизнедеятельности: самоощущение, социальное функционирование, физическая активность;
  • MBRSQ (многокомпонентный опросник отношения к собственному телу) – разработан в 2002 г., структурированный самоотчет испытуемого об оценке образа тела и его составляющих;
  • ASI-R (опросник представлений о внешности) оценивает схематичность телесного Я и представления о внешности, степень интериоризированности навязанных внешних идеалов;
  • BISS (опросник состояний образа тела) оценка удовлетворенности своим телом и инвестиций во внешность
Опросник образа тела
К чему приводит нарушенный
образ тела?
  • Расстройства пищевого поведения
  • Самоповреждения
  • Нарушения социальных контактов

ДИСМОРФОФОБИЯ (телесное дисморфическое расстройство, дисморфия, body dysmorphic disorder BDD) – психическое расстройство, при котором человек чрезмерно обеспокоен какой-либо особенностью своего тела или тела целиком. Начинается в подростковом возрасте или в период ранней взрослости. Высокий риск суицида. На сегодняшний день страдает примерно 2% населения. Высокая степень коморбидности с депрессией, социальной фобией, ОКР, РПП.

МКБ-10 Диагностические критерии


  • Постоянная озабоченность возможностью или наличием тяжелого прогрессирующего заболевания физической природы или уродства
  • Нормальные ощущения интерпретируются как признаки заболевания
  • Внимание, как правило, сконцентрировано на одном-двух органах или системах организма.

DSM-5

  • Озабоченность предполагаемым дефектом
  • Озабоченность вызывает выраженное страдание или ухудшение в социальной, профессиональной или другой важной области функционирования
  • Озабоченность не может быть объяснена другим расстройством психики

Основные симптомы дисморфофобии: симптом зеркала, симптом фотографии, попытки скрыть предполагаемый дефект, чрезмерный груминг, навязчивые касания, увлечения диетами и физическими упражнениями, отказ выходить из дома, проблемы в отношениях, злоупотребление алкоголем или лекарствами, панические атаки, суицидальные мысли, ощущение неловкости, навязчивый поиск информации о дефекте, попытки исправить дефект с помощью пластической хирургии и т.д.
Функциональные нарушения тонуса и моторики полых органов брюшной полости
Спастические сокращения пищевода (диффузный идиопатический эзофагоспазм)

•Аэрофагия (заглатывание воздуха)
•Затруднения глотания с чувством давления в горле или без него
•Нарушения глотания со рвотой
•«Синдром комка» – страх глотания

КАРТИНА ЛИЧНОСТИ

-Бессознательная установка на отказ от приема пищи
-Истерический конфликт
-Депрессивные состояния с ипохондрическими чертами
-Подавление орально-агрессивных импульсов
-Отвержение сексуальных фантазий
-Амбивалентный конфликт разлуки

АХАЛАЗИЯ (КАРДИОСПАЗМ)

-Утрата способности к нормальному рефлекторному расслаблению кардии
-Психическая травма в анамнезе

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КАРДИИ

-Снижение или потеря мышечного тонуса в кардиальной части с феноменом срыгивания и «истерической жвачки»
-
ГЭРБ

-Эрозивные и воспалительные изменения слизистой оболочки дистального отдела пищевода

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИСПЕПСИЯ

- Сохраняющееся на протяжении последних 3 месяцев сочетание боли и жжения в эпигастральной области с ранним насыщением и неприятным ощущением длительной задержки пищи в желудке

Основные направления психотерапии при нарушенном образе тела
• Психодинамический подход
• Когнитивно-бихевиоральный подход
• Арт-терапия
• Телесно-ориентированный подход
Стратегии психотерапии при нарушенном образе тела
• Диагностика образа тела и формулировка мишеней психотерапии
• Анализ поведения и выбор паттернов, нуждающихся в изменении
• Оценка коморбидных расстройств и построение стратегии для работы с ними
• Работа с психологической травмой и ПТСР (при наличии)
• Работа в групповом формате
~
Список литературы
1. Дольто Ф. Бессознательный образ тела
2. Карбонелл Д. Не попади в ловушку тревог
3. Килборн Б. Исчезающие люди: стыд и внешний облик
4. Пайнз Д. Бессознательное использование своего тела женщиной
5. Психология красоты (под ред. Херговича)
6. Сандоз Э. Как полюбить собственное тело
7. Татаурова С.С. Сравнительное кросс-культуральное исследование образа тела как когнитивной структуры самосознания
8. Шнаккенберг Н. Мнимые тела, подлинные сущности
© 2017 All Right Reserved.
Образ тела: норма и патология
Авторский курс Татьяны Назаренко
Любое использование, либо копирование материалов или подборки материалов сайта, элементов дизайна и оформления допускается лишь с разрешения правообладателя и только со ссылкой на источник:
www.psy4psy.ru
Made on
Tilda