Новости проекта Psy4Psy
Подпишитесь на нашу e-mail рассылку.

Диагностическая беседа с пациентом: стили, техники, рекомендации

Антон Ежов
к.м.н. врач-психиатр, психотерапевт
Эволюция интервьюирования
Kretschmer E., (1918, 1922); Birnbaum В., (1919)

Оцениваются структура и динамика психоза в каждом конкретном случае и выделяется, значение возраста, пола, конституционально-типологических особенностей личности, влияние окружающей среды.

Whitehorn, (1944), Fromm‑Reichmann, (1950), Sullivan, (1954)

Психиатрическое интервью, в центре которого стоит взаимодействие пациента и терапевта как основной источник информации.

Deutsch, (1959)
Подчеркивал ценность психоаналитического интервью, которое раскрывает бессознательные связи между текущими проблемами пациента и его прошлым.

Rogers, (1961)
Предложил такой стиль интервью, который помогает пациенту исследовать свои эмоциональные переживания и взаимосвязь между ними.

MacKinnon and Michels, (1971)
Для диагностики используются клинические проявления особенностей характера, которые пациент демонстрирует на интервью.

Bellak et al., (1983)
Разработал форму структурного клинического интервью для дифференциальной диагностики на основе структурной модели функционирования Эго.
Основные стили психиатрического интервью.
«Интервью кажется
поразительно похожим
на беседу двух людей, отличаясь
только частым проявлением нетактичности»
Э. Ноэль

1. Стандартизированное интервью

2. Инсайт-ориентированный (феноменология)

3. Симптом-ориентированный

4.Неструктурированный стиль

5. Структурированное интервью
Otto F. Kernberg, (2000) Структурное интервью
Внимание направлено на симптомы, конфликты и сложности, характерные для данного пациента, и особенно на то, как они проявляются здесь‑и‑теперь во взаимодействии с терапевтом, с последующей оценкой структурных характеристик трех основных типов личностной организации.

Зрелые защиты

•Вытеснение
•Замещение
•Образование реакции
•Рационализация
•Уничтожение сделанного
•Интеллектуализация
•Поворот против себя
•Сублимация
•Компартментализация

Примитивные защиты

•Отрицание
•Примитивная проекция и идентификация
•Идентификация с агрессором
•Всемогущий контроль
•Примитивные идеализация и обесценивание
•Проективная идентификация
•Примитивная изоляция (уход ,шизоидия)
•Диссоциация
•Массивная регрессия
Уровни личностной организации
Невротический- ситуационный характер, психологически понятный психогенез,
легкость эмпатии, сформированная идентичность.

Пограничный- тотальность и стабильность проблем, диффузия идентичности,
противоречивые характеристики других, контрастные
переживания терапевта.

Психотический- нарушение принципа реальности, неспособность дать понятные ответы,
наблюдаемая странность клиента и непроходящее чувство удивления терапевта
Пограничная личностная
организация:
клинические выводы
Неспецифическая слабость Эго (недостаток контроля импульсов, переносимости тревоги)

• Нарушенные объектные отношения

• Сложности с работой и любовью

• Сексуальная патология (два уровня: подавление всего

сексуального функционирования; хаотическая

сексуальность)

• Патология морального функционирования

Схема структурного интервью
Техники используемые в структурном
интервью.
(Кернберг, 2015)
Прояснение - мягкий когнитивный инструмент исследования границ осознания
пациентом того или иного материала. Эта техника требует прояснения,
а не предлагает прояснение.

Конфронтация, второй шаг в процессе интервью стремится внести в сознание пациента
потенциально конфликтные и несовместимые между собой аспекты материала
и противоречия между вербальной и невербальной коммуникацией.

Интерпретация, стремится к разрешению конфликта, что придает противоречивому
материалу определенную логичность.

Техники следует применять обращая внимание
на 3 канала коммуникации
(О. Кернберг, 2015)

1 – вербальная коммуникация пациента
2 – невербальная коммуникация пациента
3 – контрперенос терапевта

Каналы 2 и 3 зачастую являются наиболее
важными каналами в ранней стадии
терапии с пограничными пациентами

Интерпретация, стремится к разрешению конфликта, что придает противоречивому
материалу определенную логичность.

Лекция на тему "Феноменологический подход. Инсайт-ориентированный стиль интервью."
Канд. мед. наук Антон Ежов. Крым, пос. Научный, октябрь 2015. Симпозиум "Интуиция в практике и жизни".
В лекции обсуждаются основные идеологические постулаты феноменологии и технические процедуры этого научно-философского направления, которые могут быть использованы в практике психотерапевта.
Made on
Tilda