Новости проекта Psy4Psy
Подпишитесь на нашу e-mail рассылку.
КОНСПЕКТ К семинару по психосоматике

Психосоматические
расстройства и депрессия

Ведущий Антон Ежов
к.м.н. врач-психиатр, психотерапевт
Нет только психических и только соматических болезней, имеется лишь живой процесс в живом организме; жизненность его и
состоит именно в том, что он объединяет в себе и психическую, и соматическую сторону болезни.
Р.А. Лурия
Психосоматические расстройства
- это группа болезненных состояний, возникающих на основе взаимодействия психических и соматических факторов и проявляющихся психическими расстройствами, отражающими реакцию на соматическое заболевание, или развитием соматической патологии под влиянием психогенных факторов.
Актуальность
  1. 5 из 10 основных причин нетрудоспособности в большинстве стран мира имеют отношение к психическим и поведенческим расстройствам.
  2. Более 1 миллиарда человек в мире страдает данными расстройствами
  3. Нарушения настроения занимают третье место по обусловленным ими экономическим расходам и инвалидности.
  4. Согласно прогнозам ВОЗ депрессии к 2015 году станут второй по значимости причиной снижения работоспособности в мире

Перечень психических расстройств, в отношении которых предполагается диагностика и некоторые лечебно-профилактические действия специалистов первичной медицинской сети (подготовлен ВОЗ в 1997*).
  1. Деменция
  2. Делирий
  3. Расстройства, связанные с употреблением алкоголя
  4. Расстройства, связанные с употреблением препаратов
  5. Расстройства, связанные с употреблением табака
  6. Хронические психические расстройства
  7. Острые психотические расстройства
  8. Биполярное расстройство
  9. Депрессия Фобические расстройства
  10. Паническое расстройство
  11. Генерализованная тревога
  12. Смешанная тревога и депрессия
  13. Расстройство адаптации
  14. Диссоциативное расстройство (конверсионная истерия)
  15. Необъяснимые соматические жалобы
  16. Неврастения
  17. Расстройства приема пищи
  18. Расстройства мышления
  19. Нарушения сна
  20. Сексуальные расстройства
  21. Умственная отсталость
  22. Гипсркинстическов расстройство
  23. Расстройство поведения
  24. Энурез
  25. Реакция на утрату
Депрессия и тревога в общей медицинской практике
  • 10-кратный рост частоты тревожных и аффективных расстройств за 10 лет (с 0,4% в 1980г. до 10% в 1990г.)*
  • Дальнейший рост числа депрессий в течение 20 лет
  • Частота депрессий в общей медицине составляет более 29% и превосходит частоту АГ**
  • Депрессия составляет 12% в структуре всех причин инвалидности (до 20% в 2020г. – 2-е место после ИБС)***
  • 80% пациентов с депрессивными и тревожными состояниями лечатся у врачей-терапевтов
  • 22% лиц с жалобами психосоматического характера отнимает до 50% рабочего времени врача [20].
  • Правильный диагноз устанавливается 10-15% пациентам, адекватное лечение психотропными препаратами получают 13%****
*данные ВОЗ, Sarotrius et al., 1995
**S.Dubovsky, 2003; исследование Компас
***А.Б.Смулевич, 2003
**** D. Michoulon, 2003
Симптомы депрессивного эпизода по МКБ-10
Основные симптомы
2 или 3 симптома должны быть обязательно
  • Подавленное настроение (вне зависимости от ситуации)
  • Снижение интересов и способности испытывать удовольствие
  • Снижение энергии и повышенная утомляемость
Длительность не менее 2 недель
2
Дополнительные симптомы
2 или 4 симптома должны сопутствовать основным
  • Снижение концентрации внимания, неспособность сосредоточиться
  • Сниженная самооценка и чувство неуверенности в себе
  • Идеи виновности и самоуничижения
  • Мрачное и пессимистическое видение будущего возвращающиеся мысли о смерти, самоубийстве или самоповреждении
  • Нарушения сна
  • Нарушение аппетита (с изменением массы тела)
Психосоматические расстройства
  • Психосоматические реакции
  • Функциональные невротические расстройства органов (органные неврозы)
  • Конверсионные расстройства
  • Психосоматические заболевания
  • Соматоформные расстройства
Психосоматические реакции
Психосоматические реакции – это кратковременные изменения со стороны различных систем организма.

К ним можно отнести: учащение пульса, повышение артериального давления, изменение частоты и глубины дыхания, покраснение или бледность кожных покровов, внезапную мышечную слабость, кратковременное нарушение стула или мочеиспускания и множество других, как правило, физиологических и кратковременных расстройств, возникающих после психических переживаний.

Вероятно, к психосоматическим реакциям следует также отнести ряд временных изменений, фиксируемых с помощь биохимических методов исследования: изменения сахара в крови, ее свертываемости или иммунной активности и т.д.
Функциональные невротические расстройства
Функциональные невротические нарушения различных органов: сердца, желудка, кишечника и т.д., представляют собой те функциональные расстройства, которые преимущественно сконцентрированы в определенных органах, причем изменения в этих органах явно носят функциональный характер, и мы не можем обнаружить объективных признаков поражения этих органов.
Конверсионные расстройства
В симптоматике конверсионных расстройств отчетливо и символически проявляется личностные особенности больных и влияние психотравмирующего фактора.
Психосоматические заболевания
Происхождении классических психосоматических заболеваний, к которым, как правило, относят:
  • язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки
  • бронхиальную астму, гипертоническую болезнь
  • нейродермит, неспецифический полиартрит
  • тиреотоксикоз и язвенный колит
определяющую этиологическую роль играет неблагоприятный психологический фактор. Он также обостряет течение заболевания, приводит к рецидивам и существенно окрашивает клиническую симптоматику болезни. Однако, объективные методы исследования выявляют органическое повреждение тканей различных органов, как правило, обусловленное продолжительным нарушением функции этих органов.
Соматоформные расстройства
Для соматоформных расстройств характерно:
  • множество постоянных жалоб на неприятные и тягостные ощущения, по описаниям больных приближающиеся к сенестопатиям
  • функциональные расстройства, наблюдающиеся со стороны нескольких органов, при отсутствии объективных признаков их повреждения.
Отчетливо просматривается взаимосвязь жалоб пациента с психологическими факторами. Выделяют различные варианты соматоформных расстройств: соматизированные
  • недифференцированные
  • конверсионные
  • болевые
  • ипохондрические
  • дисморфофобические
  • неуточненные.

В отечественной психиатрии соматоформные расстройства относят к психогенной патологии ( включая ятрогении) и связывают с динамикой конституционально – личностностных особенностей больного.
Соматоформное расстройство - F45
  • В прошлом, в течение, по крайней мере, 2х лет - жалобы на множественные и различные физические симптомы, которые не могут быть объяснены любыми выявляемыми физическими расстройствами.
  • Озабоченность этими симптомами вызывает постоянное беспокойство и вынуждает больного искать повторных консультаций (три или более) или различных исследований у врачей первичной помощи, специалистов или "целителей".
  • Упорные отказы принять медицинские заверения в том. что нет адекватной физической причины соматических симптомов.
Локализация симптомов психосоматических расстройств при депресии
  • Сердце и сердечно-сосудистая система
  • Расстройства ЖКТ: верхний и нижний отдел кишечника
  • Дыхательная система
  • Урогенитальная сфера
  • Кожные и болевые симптомы
Опыт коллег в преодолении проблемы
Европа: в начале 90-х годов разработана 3 уровневая программа:
– общественные мероприятия образовательного характера
– создание психологической и информационной поддержки (брошюр, бюллетеней) для страдающих депрессией непосредственно на участке соматического врача.
– обучение соматических врачей.

Россия: В 1997 году в Московском НИИ психиатрии Минздрава РФ была начата разработка научно-практической программы Выявления и Лечения Депрессий в Первичной Медицинской Сети – «РАДЕП»

2002 г - Клинико-эпидемиологическая программа изучения депрессии в практике врачей общесоматического профиля "КОМПАС".

Дифференциально-диагностические критерии различных форм психосоматических расстройств

© 2015 - 2017 All Right Reserved.
Курс "ПСИХИАТРИЯ: БОЛЕЗНЬ ИЛИ СМЫСЛ"
Обучающий проект Антона Ежова

Любое использование либо копирование материалов или подборки материалов сайта, элементов дизайна и оформления допускается лишь с разрешения правообладателя и только со ссылкой на источник: www.psy4psy.ru
Made on
Tilda