Сексуальное влечение у женщин: другая модель

Обычно эта модель типична для женщин в начале новых отношений. В ситуации длительных отношений (некоторые переживают изменения через год, а другие - спустя несколько лет; эти изменения обычно совпадают с увеличением стресса и усталости в связи с рождением детей), это происходит по-разному.

Ощущение необходимости быть сексуально привлекательной, необходимость в партнере или понимание одного или более возможных выгод, которые могут быть важными (не обязательно носить сексуальных характер), женщина сдвигается от сексуального нейтралитета к поиску стимула к сексуальному влечению.

Это сексуальное влечение может переживаться как страсть к сексуальным ощущениям, как желание испытывать физическое или субъективное сексуальное желание и снятие сексуального возбуждения.

В этом случае сексуальное желание носит ответный, а не спонтанный характер. Женщина может переживать спонтанное влечение в форме фантазий, снов и мыслей о сексе, но при встрече с партнером, она скорее всего вернется в "точку отсчета". У многих сексуально функциональных и удовлетворенных женщин нет выраженных маркеров спонтанного сексуального влечения.

Согласно исследованию Кавуд, среди 50-ти женщин в период предменопаузы только 2 говорили о сексуальных мыслях чаще одного раза в неделю и 23 - менее раза в месяц или никогда (Cawood & Bancroft, 1996).

Дальнейшее развитие возбуждения фокусируется и разрешается в оргазме. Физическое удовлетворение может проходить без кульминации оргазма. Поощрение в форме эмоциональной близости - укрепление обязательств, привязанности и принятия партнера - служат мотивационными факторами, которые запустят этот цикл в следующий раз. Любая из этих потенциальных "выгод" может приносить удовольствие в отдельности или сопровождаться физически сексуальной потребностью или голодом (так в традиционной модели описывают подобные случаи в условиях отсутствия партнера, спустя несколько дней или недель).

Заседание Комитета, предложенное Американской организацией урологических болезней начало процесс пересмотра сексуальных дисфункций и расстройств (Rosen, в печати). В диагностике все еще используется традиционная модель Мастерса-Джонсон-Каплан, однако сделаны важные и полезные изменения. К тому же дуалистический подход рассматривал дисфункции только как органические или как психогенные. С другой стороны в DSM–IV представлена отдельная группа дисфункций с "органической" этиологией, основанной на предположении, что этиологию можно в точности определить. К примеру, можем определить физиологические механизмы возникновения патологии, присутствующие при вульварном вестибулите, частая картина которого возникает в истории болезни женщин, страдающих вагинизмом с выраженой аллодинией (Basson, 1996). Наличие хронического воспалительного процесса с характерной чувствительностью может свидетельствовать о полиферации чувствительных нервов (Weström & Willen, 1998). Однако эти исследования вторичны в случае диагностики вагинального и превагинального мышечного тонуса (Glazer, Rodke, Swencionis, Hertz, & Young, 1995), что может возникать вследствие психологического стресса.

Примечательно то, что сексуальная дисфункция, несмотря на физическую природу, также может обуславливаться психологическими причинами. Также необходимо признать, что этиология может быть неизвестна.

В DSM–IV гипоактивное сексуальное расстройство (HSDD) определяется как постоянные или периодические (или отсутствующие) сексуальные фантазии и желание сексуального поведения. Вывод о недостаточности или их отсутствии делает врач, принимая во внимание факторы, которые влияют на сексуальное функционирование, такие как возраст и контекст личной жизни.

Конгресс 1998 года предложил определение HSDD как "постоянная или периодическая недостаточность (или отсутствие) сексуальных фантазий, мыслей и/или желания или восприимчивости к сексуальному поведению, вызывающее психологический стресс".

Автор рекомендует такое определение:

Это последнее определение расширяет понятие половой рецептивности. Так, депатологизирует большую группу женщин, испытывающих только ответное влечение.

Эти группы будем классифицировать как непатологические, однако, необходимо отметить, что женщине и партнеру необходимо обратиться за психологической помощью для изменения ситуации.

На практике встречаются частые случаи, когда при обращении к специалисту с подобными запросами, исключается психическое расстройство и объясняется "нормальное" функционирование, то этот факт способствует поиску необходимых ключей, триггеров, сцен, атмосферы, привлекательного сексуального поведения и взаимного уважения. В особенности это касается групп 1 и 2; также в паре необходимо проработать, почему такие выгоды как взаимные обязательства, эмоциональная близость и так далее не работают, это является вопросом, актуальным для трех групп.

Примерно 20% женщин в двух неклинических выборках (Rosen, Taylor, Leiblum, & Bachman, 1993; Michael, Gagnon, Lauman, & Kolata, 1994), несмотря на сексуальные мысли, физическое возбуждение и оргазм, свидетельствуют о сексуальном неудовлетворении и могут быть включены в первую группу. Также многие исследователи этой сферы говорят о том, что эту категорию можно выделить в отдельную группу.

В большинстве случаев женщины, говоря об умственном возбуждении, имеют в виду сексуальное (Heiman, 1988; Morokoff & Heiman, 1980; Laan, Everaerd, van der Velde, & Geer, 1995).

Во время сексуального возбуждения женщины могут испытывать увеличение мышечного напряжения, сердцебиения, температуры тела и задержку дыхания, также увеличение чувствительности разных зон тела, например, грудей; однако женщины не фокусируются на этих физических симптомах как показателях возбуждения. Некоторые женщины говорят об ощущении прилива крови к гениталиям, но это не может коррелировать с субъективным возбуждением (Rosen, & Beck, 1988; Laan & Everaerd, 1995).

Исследователи наблюдали то, что "женщины не обращают внимание на генитальные изменения, достигая субъективной стадии возбуждения" (Laan & Everaerd, 1998). Также остаются незамеченными такие аспекты генитального возбуждения как изменения передней стенки влагалища и поднятие шейки матки. Поэтому, говоря о сексуальном возбуждении, изменения гениталий сомнительно можно считать эротическим импульсом.

В некоторых случаях возбуждающими факторами являются отвлеченность, межличностное взаимодействие, самопроверка или "наблюдение", а также физические признаки сексуального возбуждения партнера. Однако негативно может сказываться тот факт, что женщина каким-то образом несет ответственность и должна обращать на это внимание.

Косвенной мерой физиологического возбуждения гениталий является удовольствие от стимуляции сексуально восприимчивых зон.

Полагаю, что это гораздо более подходит для описания расстройства FSAD, чем определение DSM – IV:

Это нарушение вызывает стресс или трудности межличностного общения.(Американская психиатрическая ассоциация, 1994)

Это определение позволяет поставить диагноз FSAD женщине, у которой есть физические признаки сексуального возбуждения, но отсутствует умственное возбуждение. Это определение консенсуса принимает взаимодействие психологических и биологических факторов.

Типы FSAD имеют клиническое и исследовательское значение:

Понимание того, что каждая женщина подразумевает под "отсутствием возбуждения", определяет подгруппы, в которых может быть полезна вазоактивная фармако-терапия. Это явное отличие от маркеров расстройства у мужчин и требует осторожности при рекомендации вазоактивных препаратов в лечении FSAD. Мужчины с эректильной дисфункцией говорят, что они не возбуждаются, хотя умственно возбуждение присутствует. Решение проблемы генитального отклика и ригидности возвращает ощущение возбуждения.

Некоторые женщины выделяют «пик» оргазмического освобождения, согласно Мастерс и Джонсон (1966), но часто эта картина не отражает возбуждение и резолюцию в различных обстоятельствах и случаях. Эти авторы также идентифицировали случаи «длительных сексуальных оргазмов», которые длятся много секунд, и случаи, в которых были повторные оргазмы с интервалом в несколько секунд. Клинический опыт показывает, что схематическое изображение оргазма варьируется и включает пики и спуски, меняющихся в разных ситуациях.

Для некоторых женщин реакция на сексуальную самостимуляцию отличается от той, которую они получают от ласк партнера и во время полового акта. В этом случае полезно предложить изобразить или описать собственные ощущения. Женщины должны быть уверены, что их ответы «нормальны», даже если они отличаются от ответов партнера.

У женщин, принимающих селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или злоупотребляют алкоголем, развивается FOD (Kavoussi, 1996).

Как правило, это расстройство возникает у женщин, которые испытывают трудности с отказом от контроля в других аспектах своей жизни. Иногда опыт оргазма связывают с выделением мочи и чувством тревоги во время первых оргазмических переживаний, что мочеиспускание может произойти.

Другой тип оргазмических затруднений характерен для женщины с синдромом андрогенной недостаточности (Kaplan & Owett, 1993). При фокусировке на сексуальном импульсе может возникнуть возбуждение, хотя и недостаточной интенсивности; ощущается напряжение в половых органах, иногда сопровождающееся неожиданным пиком и оргазмом. Обычно женщины описывают это как «мерцание на экране» (Basson, 1999). При расстройствах оргазма физиологические подтипы не выделены. В связи с этим важно записывать представленное описание, особенно если рекомендуется фармакологическая терапия.

Любые попытки разделить на фазы сексуальный отклик женщин, будут искусственными, хотя не лишенными полезности (Tiefer, 1991; Leiblum, 1998). В описанных дисфункциях упоминался синдром недостаточности андрогена (Kaplan, 1993; Basson, 1999). Внезапная потеря овариального андрогена может привести к снижению сексуальных мыслей, снов и фантазий, утрате потребности к самостимуляции и также может вызвать отсутствие реагирования на сексуальные импульсы и триггеры, которые ранее пробуждали сексуальное желание.

В случаях когда вместе со снижением спонтанного и ответного влечения, происходят снижение генитального и негенитального отклика зон тела, которые ранее использовались для сексуальной стимуляции, а также задержка и снижение интенсивности оргазма, диагностируется гипоактивное сексуальное расстройство (реальное HSDD по определению автора), FOD, FSAD по типу 1 или типу 3.

Сексуальное влечение женщин, основано как на различных позитивных несексуальных результатах взаимодействия с партнером, так и на биологическом желании переживать сексуальное возбуждение и его разрешение, и отличается от мужского влечения. Такие маркеры как отсутствие сексуальных мыслей, фантазий и потребности самостимуляции, недостаточной мотивации к поиску сексуальных стимулов и триггеров для увеличения ответного желания в действительности могут маскировать отсутствие сексуального влечения у женщины.



Сексуальное возбуждение у женщин часто имеет форму умственного возбуждения, принятия сексуальных сигналов и менее связано с восприятием генитальных изменений. Так, запросы на терапию низкого сексуального возбуждения не всегда говорят об одном и том же. Для этого необходимо определить тип FSAD. Оргазменная разрядка крайне вариабельна и не является необходимой для сексуальной удовлетворённости женщины. Трудности, возникающие во время возбуждения, которые исключают оргазм, описаны по-разному и могут представлять различные подтипы FOD. Предложенные новые определения женской сексуальной дисфункции с подтипами могут помочь в клинической оценке, терапии и, в будущем, при расширении фармакологической терапии.

Сексуальное возбуждение у женщин часто имеет форму умственного возбуждения, принятия сексуальных сигналов и менее связано с восприятием генитальных изменений. Так, запросы на терапию низкого сексуального возбуждения не всегда говорят об одном и том же. Для этого необходимо определить тип FSAD. Оргазм нестабилен и не является существенным для сексуального удовлетворения женщин. Трудности, возникающие во время возбуждения, которые исключают оргазм, описаны по-разному и могут представлять различные подтипы FOD. Предложенные новые определения женской сексуальной дисфункции с подтипами могут помочь в клинической оценке, терапии и, в будущем, при расширении фармакологической терапии.