Новости проекта Psy4Psy
Подпишитесь на нашу e-mail рассылку.

«Суицид: причины, оценка риска, тактика поведения врача»

Антон Ежов
к.м.н. врач-психиатр, психотерапевт
Суицид (англ. suicide — самоубийство; от лат. suis — себя + caedo — убивать)

Поведение, проявляющееся в виде фантазий, мыслей, представлений или действий, направленных на самоповреждение или самоуничтожение и, по крайней мере, в минимальной степени мотивируемых явным или скрытым намерением смерти.


Нейро-биологические причины

Дефицит серотонинергической медиации является важным механизмом суицидального поведения.

Эволюционный аспект

Самоубийство явление сугубо антропологическое. Даже при полном удовлетворении голода, жажды, сексуальных влечений человек может остаться неудовлетворенным.

Психологический аспект:

З.Фрейд: – Эрос vs Танатос.
К.Юнг: актуализация архетипов, стремление к духовному перерождению.
К.Менингер: желание убить, желание быть убитым, желание умереть вместе.

Социальный аспект

• Теория Дюркгейма («Le suicide»,1897):
- Эгоизм (отчуждение и разъединение с обществом, семьей и друзьями)
- Аномия (неудача в адаптации к социальным изменениям )
- Альтруизм (авторитет социума подавляет индивидуальность)



КЛАССИФИКАЦИЯ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ: ВНУТРЕННИЕ ФОРМЫ

• Антивитальные переживания — размышления об отсутствии ценности жизни без четких представлений о своей смерти.
• Пассивные суицидальные мысли — фантазии на тему своей смерти, но не лишения себя жизни.
• Суицидальные замыслы — разработка плана суицида.
• Суицидальные намерения — переход к выполнению плана.


КЛАССИФИКАЦИЯ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ: ВНЕШНИЕ ФОРМЫ

• Самоубийство (суицид) — намеренное, осознанное лишение себя жизни.
• Суицидальная попытка (парасуицид) — не закончившееся смертью намеренное самоповреждение.
• Прерванная суицидальная попытка (прерванный парасуицид) — акт, предпринятый с целью намеренного самоповреждения или самоубийства, но прерванный внешними обстоятельствами.
• Абортивная суицидальная попытка (абортивный парасуицид) — акт, предпринятый с целью намеренного самоповреждения или самоубийства, но прерванный до реального самоповреждения непосредственно самим субъектом.


МОТИВЫ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ

• «Крик о помощи», призыв.
• Протест, месть.
• Избегание непереносимой жизненной ситуации.
• Избегание страдания.
• Наказание себя.
Жертвоприношение.
• Воссоединение.


СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ



• Пол: Уровень суицидов у мужчин в 3–6 раз выше, чем у женщин. Уровень суицидальных попыток несколько выше среди женщин.
• Возраст: 15-24, 40-50, после 65 лет
• Семейное положение. Уровень суицидов выше среди лиц, не состоящих в браке, разведенных, вдовых, бездетных и проживающих в одиночестве.
• Профессиональный статус. Нарушение профессионального стереотипа (потеря работы, выход на пенсию, статус безработного) ассоциируются с увеличением риска суицида.
• Религия. Уровни суицидов выше среди атеистов по сравнению с верующими. Среди основных конфессий максимальные уровни суицидов регистрируются у буддистов, минимальные — у мусульман и иудеев; христиане и индуисты занимают промежуточное положение.


МЕДИЦИНСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА

Психическая патология:

• Депрессия. По мнению ряда исследователей, умеренный или тяжелый депрессивный эпизод предшествует 45–70% суицидов. Риск суицида у пациентов, страдающих депрессией, является очень высоким — 8–30%.
• Синдром зависимости от алкоголя и наркотиков:
от 10 до 22% самоубийц алко или наркозависимы.
• Шизофрения: Риск суицида в этой группе пациентов почти такой же, как среди страдающих депрессией и составляет 10–12%.
• Расстройства личности: Максимальный риск СП
• (3–9%) связан с эмоционально-неустойчивым и зависимым РЛ.


Биографические факторы суицидального риска

• Суицидальные попытки в анамнезе - один из наиболее значимых ФР суицида и повторного парасуицида.
• Суицидальное поведение биологических родственников - связано с закономерностями наследования психических расстройств, а также определенных поведенческих особенностей личности (импульсивность).
• Суицидальное поведение «значимых других» -в некоторых случаях большое значение имеет копирование поведения эмоционально значимых лиц (родных, партнеров, кумиров массовой культуры и др.). Поведение посредством моделей характерно для детей, подростков, членов религиозных сект.
• Другие анамнестические факторы риска - наличие психической патологии у близких родственников, смерть близких родственников, воспитание в условиях отсутствия родительской привязанности и др.


ОЦЕНКА СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА: ИНТЕРВЬЮ

• Неотложность. Указание на суицидальный риск говорит о том, что беседа с таким пациентом не может быть «отложена».
• Эмпатическое отношение. Искренность врача, сопереживание, но не психологическое «слияние» с пациентом.
• Баланс открытых и прямых вопросов. Беседу всегда следует начинать с «открытых» вопросов, по ходу интервью увеличивается доля «прямых», «закрытых» вопросов, требующих конкретных ответов.
• Избегание моральных оценок. Смысл клинического интервью заключается в профессиональной безоценочной помощи пациенту.
• Разделение ответственности. Необходимо разделить ответственность между пациентом, близкими ему людьми и помогающими специалистами.
• Избегание невыполнимых обещаний. В коммуникации с пациентом рекомендуется придерживаться принципа реальности.
• Избегание навязывания своего темпа коммуникации. Специалист «подстраивает» темп речи, громкость голоса под особенности пациента.
• Неоднократное прояснение информации. По ходу интервью некоторые темы требуют неоднократного прояснения, прежде всего темы суицидальных мыслей и намерений.

Возможная последовательность задаваемых вопросов:

1. Вы чувствуете тоску и беспомощность, отчаяние?
2. Чувствуете ли Вы, что никому до Вас нет дела?
3. Есть ли у Вас ощущение, что жизнь не стоит того, чтобы ее продолжать?
4. Бывают ли у Вас фантазии о смерти?
5. Бывают ли у Вас мысли о нанесении себе самоповреждений?
6. Вы чувствуете желание покончить с собой?

Если пациент утвердительно отвечает на последние вопросы, необходимо уточнить следующее:

• Как часто появляются мысли о самоубийстве/самоповреждении?
• Представляет ли пациент конкретный способ этого действия?
• Был (есть) ли у него определенный план самоубийства (время, место, обстоятельства, способ)?
• Имеется ли доступ к избранному способу (медикаменты, яды, оружие, др.)?
• Чувствует ли он способность противостоять этим мыслям?
• Что может помочь противостоять этим идеям (семья, дети, работа, друзья, оказание медицинской и психологической помощи и др.)?

ЭТАПЫ РАБОТЫ С СУИЦИДАЛЬНЫМИ НАМЕРЕНИЯМИ

§ Выявление суицидальных фантазий
§ Раскрытие процессуального смысла фантазии
§ Когнитивная репетиция суицида
§ Диверсификация суицидальных намерений
§ Выявление механизмов сдерживания
§ Антисуицидальный контракт
© 2015 All Right Reserved.
Курс "ПСИХИАТРИЯ ДЛЯ ПСИХОЛОГОВ"
Обучающий проект Антона Ежова
Made on
Tilda