Новости проекта Psy4Psy
Подпишитесь на нашу e-mail рассылку.
Нажимая на кнопку "Подписаться", вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Тревожное расстройство личности

Конспект для курса
"Психиатрия для психологов"
Ведущий Антон Ежов
Тревожное (уклоняющееся, избегающее расстройство личности)
Расстройство личности, характеризующееся постоянным стремлением к социальной замкнутости, чувством неполноценности, чрезвычайной чувствительностью к негативным оценкам окружающих и избеганием социального взаимодействия.
Критерии диагностики
Официально используемый в России международный классификатор болезней «МКБ-10» для диагностики тревожного расстройства личности требует наличия общих диагностических критериеврасстройства личности, и плюс к ним наличия трёх или более из следующих характеристик личности:

а) постоянное общее чувство напряжённости и тяжёлые предчувствия;
б) представления о своей социальной неспособности, личностной непривлекательности и приниженности по отношению к другим;
в) повышенная озабоченность критикой в свой адрес или непринятием в социальных ситуациях;
г) нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понравиться;
д) ограниченность жизненного уклада из-за потребности в физической безопасности;
е) уклонение от социальной или профессиональной деятельности, связанной со значимыми межличностными контактами из-за страха критики, неодобрения или отвержения.
Дополнительные признаки могут включать гиперчувствительность в отношении отвержения и критики.
~
Клинические типы (T. Millon)
Этиология
•Расстройство может быть связано с органическими факторами, которые наследуются. В особенности, различные тревожные расстройства в детском и подростковом возрасте ассоциируются с темпераментом, который обусловлен поведенческой склонностью, включая застенчивость, робость и замыкание в себе в новых ситуациях. Некоторые черты такого темперамента можно обнаружить у новорожденных уже в 4 мес–небезопасный тип привязанности.
•Гиперстимуляциясо стороны окружения (эмоциональная, информационная и др.) в сочетании с конституционально низким порогом возбудимости.
~
Эволюционная теория
С точки зрения эволюции дихотомия «борьба или бегство» (реакция организма на стресс) свидетельствует о том, что как враждебность, так и избегание являются естественной реакцией на страх. Оба из них рассматриваются как основа тревожности, вызванной наличием пугающего объекта или ситуации.
~
Защитные механизмы
  • Проекции
  • Ретрофлексия
  • Регрессия
  • Идеализацияиобесценивание
~
Контрперенос с избегающейличностью (Колли, Танзилли, Димаджиои др.)
Комплементарный (идеализирующий) -по отношению к таким пациентам терапевт может занимать позицию защиты или заботы и утаивать свои страхи или слабости. Они могут переживать своего рода чрезмерную вовлеченность, к примеру, хотеть исправить какую-нибудь неудачу или восполнить какую-нибудь брешь в отношениях этого пациента с родителями или значимым другим. Действительно, работая с пациентами, избегающего типа, терапевт часто чувствует грусть или злость по отношению к людям, которые не дали пациенту того, в чем он так нуждался. В то же время, терапевт чувствует себя удовлетворенным или польщенным и обнадежен результатами, которых достиг или достигает пациент терапией.
~
Дифференциальный диагноз
Тревожное расстройство личности часто путают с антисоциальным расстройством личности (социопатия) из-за названия; клинически, термин «антисоциальное » означает неуважение к нормам и правилам общества, а не социальную замкнутость.

Уклонение от социальной деятельности свойственно как лицам с тревожным расстройством личности, так и с шизоидным. Шизоида отличают «матовый» аффект и желание остаться одному, в то время как тревожный тип желает общаться, но ощущает страх и неуверенность в себе. Люди с тревожным расстройством личности боятся, что их идентичность будет отвергнута и обесценена, поэтому избегают общения.

При зависимом расстройстве личности похожая клиническая картина, различие в том, что зависимый тип личности чувствует страх расставания, а тревожный — страх установления контакта.
~
Терапия
• Превентивные меры по стабилизации сеттинга (пропуски, отмены, завершение терапии)
• Поддержка здоровой агрессии в терапии
• Более ранние психоаналитические труды подчеркивали важность выявления бессознательного импульса (сексуального, агрессивного или зависимого) который вызывает аффекты страха и чувства вины, а затем проследить последующую динамику избегающей оборонительной модели в переносе, во внешних отношениях, а так же в начале жизненного опыта (Фенихель 1945 ).
© 2015 All Right Reserved.
Курс "ПСИХИАТРИЯ ДЛЯ ПСИХОЛОГОВ"
Обучающий проект Антона Ежова
Made on
Tilda