НАРУШЕНИЯ ДВИГАТЕЛЬНОЙ функции ПРИ ПСИХОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ

Уважаемые коллеги! В заметке "Невербальное поведение: партитура для терапевтической практики" мы обсуждали важность диагностики невербального поведения как, порой единственно доступного канала, для диагностики и формирования клинической гипотезы.

Наблюдаемые в психиатрической клинике нарушения моторики, отличаются большой вариабельностью. Учитывая это, следует подробнее остановиться на имеющихся, в настоящее время, описаниях двигательных нарушений при психических заболеваниях.

В работах А.Д. Абашева-Константиновского (1939), показано, что двигательные компоненты пронизывают поведение личности, её психофизиологическое содержание. Поэтому в психологии введен термин «моторный облик личности», как элемента её характерологической структуры.

Изучение моторного облика больных шизофренией убедительно свидетельствовало о наличии у них дезинтеграционных процессов, в виде потери основных элементов действия и превалирования импульсивных, автоматических двигательных актов, приводящих к невозможности выполнения адекватной социально-трудовой деятельности [King H.E., 1954 ].

В работе Е.И.Теплицкой представлены результаты исследований психомоторной активности при шизофрении. Установлены достоверные различия во времени двигательных и словесных сенсомоторных реакций различной сложности между этапами шизофренического процесса, отдельными формами хронической шизофрении и типами ремиссии.

В отдельных случаях наблюдается нарастающая замкнутость, отрешенность от окружающей действительности, но, чаще при кататонии, отмечается «кататоническое возбуждение», переходящее в ступор – сильное напряжение мышц, застывание в причудливых позах, неподвижность, негативизм и отказ от пищи и речевого контакта. Эта форма шизофрении часто проявляется в остром виде, обычно на фоне нормального до этого развития психики. Больной находится в состоянии то полной обездвиженности, то резкого двигательного возбуждения с импульсивными и агрессивными поступками [Смулевич А.Б., Шостакович Б.В., 2001, Capman J., McGhie A., 1964].

Наблюдения, проведенные в детской клинике, показывают, что, сначала у ребенка появляются стереотипные движения, отмечаются однообразные манипуляции с игрушками и другими предметами, размахивание руками. Потом наступает застывание в однообразных позах, ребенок может забиваться в угол, не реагировать на окружающих и не отвечать на их вопросы. Для этого состояния характерны неоднократные чередования ступора с застывшими позами и возбуждения, прерываемые продолжительными ремиссиями, причем эти переходы совершаются внезапно для окружающих. В случаях острого течения болезнь ограничивается несколькими приступами ступора и возбуждения и, наступает выздоровление. При хроническом течении шизофрении у больного нарастают явления вялости и заторможенности с редкими продолжительными ремиссиями, наступают выраженные изменения психики в виде аффективного опустошения и нарастающей апато-абулической симптоматики. [Башина В.М.,1989, Клинков В.Н., 1992].

1. Спонтанные патологические движения (стереотипии, тики и другие гиперкинезы, патологические движения глазных яблок);

2. Индуцированные патологические движения (моторные персеверации, автоматическое выполнение приказов, эхо-феномены)

3. Патологически выполняемые движения (манерные движения, блокада движений, амбивалентные движения)

Однако, по мнению ряда психиатров и специалистов в области нейронаук, двигательные расстройства – не самый распространенный симптом в диагностике шизофрении. Если у человека появляются двигательные расстройства, сохраняющиеся на протяжении некоторого времени (около месяца по DSM IV), следует обратить внимание на другие признаки и симптомы. Учитывают также, что многие лекарственные препараты (в частности, нейролептики) могут вызывать двигательные расстройства: от тиков до непроизвольных судорог мышц конечностей или туловища. Поэтому, исследование моторики в условиях клиники является, по мнению ведущих психиатров, весьма затруднительным [Lees A. J., 1989].

Ввиду активного развития новых компьютерных технологий и методов исследования психомоторной сферы, вопросы изучения патологической двигательной активности вновь становятся актуальными. Изучение моторных нарушений, как процессуального образования, составляет серьезную проблему, имеющую важное значение в решении многих ключевых клинических и психопатологических вопросов.

Удачи вам в практике, коллеги! До встречи на моих семинарах!

С уважением, Антон Ежов