ПОГРАНИЧНОЕ РАССТРОЙСТВО ХАРАКТЕРА

Дополнительный материал к семинару
"Пограничный уровень организации"
ведущий Антон Ежов
к.м.н., врач-психиатр, психотерапевт

Уважаемые коллеги! На третьем модуле проекта «Психиатрия для психологов» мы обсуждали вопросы связанные с понятием пограничной организации личности и патологическими проявлениями характера, которые наиболее типичны для этого уровня.

Мы обсудили нарциссический, параноидный, шизоидный, антисоциальный и другие типы характера. Вместе с тем, на уровне пограничной организации личности присутствует еще один часто встречающийся тип характера: пограничный. В этом моменте у вас может возникнуть путаница.

Важно разделять термин «организация личности», в котором объединены такие составляющие как темперамент, характер, идентичность, интеллект и морально-этические составляющие этого понятия и собственно характер, как внешне проявляющиеся формы поведения, стабильные паттерны взаимодействия человека с окружающим миром.

Диагностические критерии пограничной организации личности касаются внутрипсихических процессов и учитывают прежде всего три понятия: идентичность, уровень психологических защит, тестирование реальности. Диагностика пограничного характера в соответствии с МКБ-10 основана на внешне наблюдаемых поведенческих признаках. То есть, важно понимать, что если у пациента нет импульсивного поведения, актов самоповреждения и нестабильного настроения, то он не должен автоматически исключаться из диагностической группы погранично организованных личностей до тех пор, пока мы не убедимся в наличии интегрированной идентичности, зрелости защит и стабильном контакте с реальностью.

Ниже представлен краткий конспект, который, как мы надеемся внесет ясность в вопросы диагностики пограничного расстройства характера и поможет вам в практике! Удачи вам!

С уважением, Антон Ежов

ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ

ОТКРЫТЫЙ КУРС ДЛЯ ПСИХОЛОГОВ
Ведущий Антон Ежов
к.м.н., врач-психиатр, психотерапевт

Программа видео-курса включает знания о возможностях и ограничениях работы с клиентами психотической организации, предлагает методики диагностики и сопровождения этого типа клиентов.

Смотреть курс

психиатрия для психологов

ПОГРАНИЧНОЕ РАССТРОЙСТВО ХАРАКТЕРА

МКБ-10: F60.3 Эмоционально лабильное расстройство личности.
Импульсивный и пограничный тип

История изучения ПРХ

1895- З.Фрейд – Невроз vs Психоз, понятие психологических защит.
1926 - А.Фрейд – Эго функции в разрешении интрапсихического конфликта 1934 - Ф.Дейч – «условные личности»
1936 - А.Стерн предложил использовать понятие borderline для обозначения, специфической нозологической группы больных, у которых одновременно проявляются невротические симптомы наряду с эпизодичными психотическими.
1942-1952 - М.Кляйн – концепция «расщепления» и «проективной идентификации»
1957 - М.Стоун провел первое длительное клиническое и катамнестическое исследование borderline-синдрома
1975 - О.Кернберг ввел понятие «диффузии идентичности»
1968 по 1980 - Дж. Гандерсон и др. – появляются критерии диагностики ПРЛ в DSMIII
1975 - Диагноз «Пограничное расстройство личности» появляется в МКБ-9

Структура личности и характер

Все, что нужно знать о клинических проявлениях.
Углубленный курс "Психиатрия для психологов"
Ведущий Антон Ежов - к.м.н., врач-психиатр, психотерпевт, супервизор.

Смотреть подробности

Пришлите расписание

Ранняя история ПРХ

Фаза сепарации может пойти по неправильному пути 3 способами:

Ребёнок теряет / отрывается от своих матери / отца до 3-х летнего возраста.
Мать / отец холодные и незаинтересованные
Мать / отец не разрешают выработать собственное «я» слишком близко держа от себя ребёнка или слишком его защищают. Родители боятся дифференциации.

В первом случае ребёнок будет развивать страх перед отрывом и отвергнутостью.
Во втором может возникнуть страх перед непризнанием и перед тем, что его не видят.
В третьем случае часто возникает страх быть «задушенным» или «поглощённым».

Ни в одном из случаев ребёнок не сможет развить настоящую идентичность.

(Elinor Greenberg)

F60.3 Эмоционально лабильное расстройство личности. Критерии диагностики МКБ-10

F60.30 Импульсивный тип

А. Должны выполняться общие критерии расстройства личности (F60).
Б. Должны присутствовать минимум три признака из числа следующих, причем один из них должен быть №2):

Выраженная тенденция действовать неожиданно и не принимая в расчет последствия;
Выраженная тенденция к конфликтному поведению, особенно когда пытаются препятствовать импульсивным поступкам или пенять на них;
Склонность к вспышкам гнева или насилия с неспособностью контролировать "поведенческие взрывы", являющиеся результатом этих эмоций;
Трудности в продолжении действий, которые не сулят немедленного вознаграждения;
Нестабильное и капризное настроение.

F60.31 Пограничный тип

А. Должны выполняться общие критерии расстройства личности (F60).
Б. Должны отмечаться минимум три из вышеперечисленных симптомов критерия Б для F60.30, и дополнительно два из следующих:

Расстройство и неопределенность образа Я, целеполагания и внутренних предпочтений (включая сексуальные);
Склонность вовлекаться в интенсивные и нестабильные взаимоотношения, которые часто приводят к эмоциональным кризисам;
Чрезмерные усилия избегать уединения;
Периодические угрозы и акты самоповреждения;
Хроническое чувство пустоты

DSM-IV критерии ПРХ

Для диагностики необходимо наличие пяти или более из следующих признаков:

склонность прилагать чрезмерные усилия с целью избежать реальной или воображаемой участи быть покинутым.
склонность вовлекаться в интенсивные, напряженные и нестабильные взаимоотношения, характеризующиеся чередованием крайностей — идеализации и обесценивания;
расстройство идентичности: заметная и стойкая неустойчивость образа или чувства Я;
импульсивность, проявляющаяся как минимум в двух сферах, которые предполагают: 1. Причинение себе вреда (например: трата денег, сексуальное поведение, злоупотребление психоактивными веществами, нарушение правил дорожного движения, чрезмерное переедание). 2. Рецидивирующее суицидальное поведение, намеки или угрозы самоубийства, акты самоповреждения;
аффективная неустойчивость, очень переменчивое настроение (например: периоды интенсивной дисфории, раздражительности или тревоги, обычно продолжающиеся в течение нескольких часов и лишь изредка несколько дней и больше);
постоянно испытываемое чувство опустошенности;
неадекватные проявления сильного гнева или трудности, связанные с необходимостью;
контролировать чувство гнева (например, частые случаи проявления раздражительности, постоянный гнев, повторяющиеся драки);
преходящие вызываемые стрессом параноидные идеи или выраженные диссоциативные симптомы.

MISERY: критерии ПРХ с точки зрения психотерапии (E.Greenberg, 1989)

M (mother) - проблемы отделения от родительской фигуры

I (identity) – проблемы идентичности

S (splitting) – расщепление

Е (Engulfment) – страх поглощения/заброшенности

R (rage) – проблемы контейнирования аффектов гнева, ярости

Y (yeaming) – тоска по идеальному другому

Клиническая характеристика ПРХ
(O. Kernberg, E.Greenberg et al.)

Данные клиенты показывают большое количество симптомов; часто комбинацию страхов, депрессий, импульсивного поведения и диссоциативного поведения
У них история хаотичных взаимоотношений. Интимные взаимоотношения нарушены. Они часто чувствуют себя уязвлёнными, обиженными в своих взаимоотношениях и чувствуют себя жертвами.
Наличествует много деструктивных элементов: самобичевание, наркомания, самоубийство.
Для этих клиентов трудно описать других людей; они часто ограничиваются формальными данными, вроде профессии, возраста и подобными.
Эти клиенты часто оценивают все грани бытия как чёрное и белое ; людей, то, что они хотят, свою работу.
Иногда описание действительности кажется искажённым.
Противоречивость характеристик других.
Они часто делают попытки быть тем, кем, как они думают.
Вы хотите, чтобы они были.
Отсутствие памяти, которая интегрирует феномены.
Но они помнят определённые события, но более не помнят связанный с ними аффект; хорошо ли или плохо они себя при этом чувствовали, или эффект, который они произвели на другого своим поведением.
Идеализация и обесценивание терапевта.
Интенсивные и противоречивые контрпереносные реакции.
Нестабильность терапевтического альянса.

Трансферентные характеристики ПРХ

Перенос – идеализация, обесценивание. Внимание к чужим границам и невнимание к своим. Нереалистичные ожидания от терапевта.

Контрперенос – интенсивные, противоречивые аффекты. Пустота, растерянность. Защитное отстраненние, разделенная грандиозность, родительская сверхвовлеченность.

Основные принципы и задачи терапии ПРХ

Ясные временные границы, частота терапевтических сессий, телефонных звонков должны быть чётко определены с самого начала.
Удовлетворение потребности в отношениях с кем-то, кто считает их привлекательными, уникальными и ценит за это
Разрешение на отделение и индивидуацию, чтобы возобновить рост
Дать возможность опробовать новые типы поведения в безопасном поддерживающем окружении
Эксперименты, которые инициирует терапевт, должны быть ясными и простыми и они должны быть направлены на действительность
Помощь в осознании защит
Поощрять вербализацию чувств, а не отыгрывание
Уместность экспрессивных техник
Стабилизация отношений с другими людьми

СТРУКТУРА ЛИЧНОСТИ И хАРАКТЕР

Все, что нужно знать о клинических проявлениях
Углубленный курс "Психиатрия для психологов"
Ведущий Антон Ежов
к.м.н., врач-психиатр, психотерапевт

Зарегистрироваться!

Пришлите расписание!