ВОПРОСЫ К ЭКСПЕРТУ
ПО СЕКСУАЛЬНОМУ ПОВЕДЕНИЮ

Когда мы говорим про работу с однополыми парами, здесь нет большого отличия. Здесь люди так же встречаются с изменами, ревностью, принятием-непринятием. Но в вопросах принятия собственной ориентации, есть два сложных момента:

Первый момент – это признание "интернализованной гомофобии".
Существует мнение о том, что гомосексуальные люди должны быть изгоями, у многих есть не вполне осознанное отношение – непринятие, дистанцирование и так далее. И независимо от того, гетеросексуальны мы или гомосексуальны, у нас может быть гомофобия. И непринятие собственной ориентации может разворачиваться на фоне интернализованной гомофобии.

То есть, человек в подростковом возрасте начал замечать, что его внимание направлено на людей того же гендера, и одновременно начал замечать, что такие люди – они какие-то неправильные. У него происходит внутриличностный конфликт, и появляются переживания, которые называются "эгодистонная ориентация". То есть, я такой, и мне с этим плохо.

Я бы не сказала, что агрессия всегда табуирована. Часто бывает наоборот - у пары нет возможности нормально выражать агрессию, они выражают ее чрезмерно эмоционально. Они чувствуют ее и выражают, но выражают травмирующе друг для друга. Здесь речь идет о сложностях эмоциональной регуляции в паре, и тогда имеет смысл индивидуальной терапии, чтобы учиться регуляции. И будет запрос на формирование поведенческих навыков, как им организовать беседу, не срываясь на физическое насилие. Поэтому это все связано.
Секс – это коммуникация. В коммуникации есть все. И страх, и агрессия, и привязанность, можно очень много спектров затрагивать. 

Очень часто в переносе много зависти. И зависть относится к табуированному чувству, о нем мало говорят. По крайней мере говорят о "белой зависти", как окрыляющай эмоции, и то, что часто рождается в переносе – это зависть. Потому что есть фантазия о том, что если терапевт работает с сексом, у него все хорошо. И это тоже может отыгрываться в обесценивающих замечаниях, в сопротивлении клиентов заданиям, которые мы предлагаем делать.

В гетеросексуальной паре часто вижу эротический перенос со стороны мужчины, и это тоже очень важно выносить в поле обсуждения, потому что мужчина будет пытаться продемонстрировать, что он хорош. Потому что ему нравится терапевт. И вместо того, чтобы стабилизировать пару, терапевтическая фигура становится разрушающей. Потому что женщине будет с этим тяжело, она не готова к тому, что в терапии ее муж будет смотреть на терапевта. И здесь важно вынести. тему нейтральности на супервизии или на интервизии, чтобы действительно не включаться в это взаимодействие. И разворачивать эту историю про эротический контрперенос внутрь пары. Почему он возникает? Что такого? И что есть между вами такого, что могло бы вызвать эти чувства?

Гендерная дисфория далеко не всегда встречается при трансгендерности. В DSM-5 нет диагноза «транссексуальность», в МКБ10 есть, в DSM- 5 остается только "гендерная дисфория", как состояние собственного недовольства своим телом. Просто желание перейти в другой гендер – это не гендерная дисфория. Гендерная дисфория – это ненависть к своему телу. 

Что касается внутриутробного развития, единственное, что на сегодняшний день связывают с этим – это уровень пренатального тестостерона. Корреляции есть, но они слабые. Есть корреляции, что девочки, склонные к трансгендерному поведению – девочки-пацанки – у них пальцевый индекс ближе к мужскому. Но корреляции слабые. Детерминации задано не было. Каждый год мы видим прирост, у нас количество трансгендерных людей увеличивается с каждым годом. У нас что, эпидемия? Нет. Люди осознают, что, когда социальный конструкт становится видимым, люди начинают изучать себя и обнаруживают, что им в этом не хочется находиться. 

Это вопрос о том, что этот вопрос - подрастете, выберете пол, это не то, что происходит на самом деле.

Гендерно нейтральное воспитание – действительно существует в западных странах, и направлено на то, чтобы воспитание ребенка осуществлять вне привязки к гендеру. Не к полу, а к гендеру. Это разные вещи. Пол у нас категория анатомическая. У нас есть пол хромосомный – это набор хромосом. У нас есть пол гормональный – это определенный уровень гормонов; пол - анатомический, поскольку половые органы сформированы по женскому типу или по мужскому типу, но по интерсексуальному типу – такое тоже возможно. 
И что определяет пол? Потенциальную возможность забеременеть. Наличие месячных и частоту заболевания циститом. Женщины болеют циститом чаще в силу анатомических особенностей.

Циститы - это отдельная тема и тема нарушений здоровья после полового акта, такие как вагинозы, кандидозы и т.д.
И здесь важно выделить причины, связанные с ограникой, т.е. необходимо дополнительное врачебное обследование. Существует практика перешивания уретры, основываясь на том, что уретра так расположена, что при половом акте она травмируется, воспаляется, и - давайте перешьем. Однако это не приводит к желаемым результатам.
При этом это может быть связано с неудачной техникой полового акта, т.е. не обязательно это психологическая история. Очень часто цистит возникает из-за заражения кишечной палочкой. У всех разный уровень устойчивости к инфекциям – кто-то легко инфицируется, у кого-то есть большая резистентность. Это связано с уровнем иммунитета. И иногда бывает достаточно разобрать эти компоненты здоровья. 

Если это накопленная история, куда примешивается страх, тогда мы работаем со страхом, ожиданиями, проявлениями на телесном уровне, таком как спазм, и уже после этого планируем терапию. Одной из частых причин цистита хронической формы, является привычка терпеть. Мужчины терпят позывы к мочеиспусканию реже, а женщина будет терпеть, потому что нельзя в обществе сказать: я пошла в туалет. Особенно, если это происходит там, где нет туалетов, и здесь мы наблюдаем социо-культурный момент. 

Мы будем подробно работать с этими темами на курсе.
Стоит сказать о том, что базово есть два варианта нарушений оргастической функции:
Это вторичная – когда оргазм был, но куда-то делся, или при мастурбации есть, а в контакте с партнером – нет.
И первичная – когда оргазма не было никогда ни в каком варианте.