Шизофрения
конспект

ШИЗОФРЕНИЯ - хроническое, прогредиентное, мультифакториальное, эквифинальное психическое заболевание, характеризуется психотическими симптомами, такими как бред, галлюцинации, структурными расстройствами мышления и крайне неадекватными или бедными эмоциональными реакциями, а также ухудшением или нарушением социального функционирования.

МИНИМУМ ОДИН ИЗ СЛЕДУЮЩИХ ПРИЗНАКОВ:

1.Эхо мыслей (звучание собственных мыслей), вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей окружающим.
2.Бред овладения, воздействия, или пассивности, отчётливо относящийся к телу или конечностям, мыслям, действиям, или ощущениям; бредовое восприятие.
3.Галлюцинаторные голоса, комментирующие или обсуждающие поведение больного; другие типы «голосов», идущих из различных частей тела.
4.Устойчивые бредовые идеи, которые культурно неадекватны, нелепы, невозможны и/или грандиозны по содержанию.


ИЛИ МИНИМУМ ДВА ПРИЗНАКА ИЗ ЧИСЛА СЛЕДУЮЩИХ:

1.Стойкие галлюцинации любой сферы, сопровождающиеся лабильным или неполностью сформированным бредом, но без выраженного аффекта; либо постоянные, навязчивые сверхценные идеи.
2.Неологизмы, шперрунги, разорванность речи.
3.Кататонические расстройства, такие как возбуждение, застывание или восковая гибкость, негативизм, мутизм иступор.
4.Достоверные и последовательные изменения общего качества поведения, проявляющиеся утратой интересов, бесцельностью, поглощенностью собственными переживаниями, социальным аутизмом.
5.Негативные симптомы (но не обусловленные при этомдепрессией или фармакотерапией), которые могут быть выражены:
•апатией
•бедностью или неадекватностью эмоциональных реакций
•социальной отгороженностью
•социальной непродуктивностью.

Главная задача - воздействие на деформированные коммуникативные структуры больных.

Психотерапия опосредована общением, совместной деятельностью, включение в которую улучшает социальную перцепцию. Эффективность психотерапии определяется степенью успешности включения диссоциированной психики больного в пусть искусственно создаваемый, но все же социальный контекст, в котором больной восстанавливает умение ориентироваться на социальные факторы и нормы, опираться на собственный прошлый опыт, расширяет свои ролевые навыки.

Проявление слуховых и зрительных галлюцинаций

1.Разговоры с самим собой, напоминающие беседу или реплики на чьи-то вопросы (исключая замечания вслух типа "Куда я дел ключи?")
2.Неожиданный смех без причины.
3.Внезапное замолкание, как-будто человек к чему-то прислушивается.
4.Встревоженный, озабоченный вид; человеку трудно сосредоточиться на теме разговора или определенной задаче.
5.Создается впечатление, что ваш родственник видит или слышит то, что вы воспринять не можете.
6.Включение громкой музыки.

Вы можете обратиться к родственникам в спокойной манере, и:
1.Спросить слышит ли он сейчас что-нибудь и что именно?
2.Получить таким образом представление об ощущениях и восприятиях, которые он испытывает.
3.Обсудить, как ему помочь справиться на данный момент с этими переживаниями или с тем, что их вызывает. Помочь почувствовать себя более защищенным.
4.Высказать мнение, что воспринимаемое, возможно, является всего лишь симптомом болезни, галлюцинацией или при этом воспользоваться любым обозначением, термином, словом, с которым ему будет легче согласиться.

Вы не должны:
1.Смеяться над больным и его ощущениями.
2.Пугаться его переживаний.
3.Убеждать больного в нереальности или незначительности того, что он воспринимает.
4.Вступать в подробное обсуждение галлюцинаций или того, от кого, по его мнению, они исходят.

ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИЗНАКОВ БРЕДА
1.Изменившееся поведение по отношению к родственникам и друзьям, необоснованная враждебность или скрытность.
2.Прямые высказывания неправдоподобного или сомнительного содержания (например, о преследовании, о собственном величие, о своей вине.)
3.Явное проявление страха, тревоги, защитные действия в виде зашторивания окон, запирания дверей.
4.Высказывания без явных оснований опасений за свою жизнь и благополучие, жизнь близких и здоровье.
5.Отдельные, непонятные окружающим многозначительные высказывания, придающие загадочность и значимость обыденным темам.
6.Отказ от еды или тщательная проверка содержания пищи.
7.Активная кверулянтская деятельность (например, письма в милицию, различные организации с жалобами на соседей).

Реагирование на поведение человека, страдающего бредом:
1.Не задавайте вопросы и не уточняйте деталей бредовых утверждений.
2.Не пытайтесь с помощью споров и убеждений вывести больного из бредового состояния. это не только не действует, но и может усугубить имеющиеся расстройства.
3.Не говорите родственнику, что его убеждения неправильны.
4.Если ваш родственник спокоен и настроен на помощь, внимательно выслушайте его.
5.Когда бред сопровождается сильными эмоциями (страх, гнев, тревога, печаль) необходимо признать и определить их объект без ссылок на бред и попытаться успокоить больного.

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ РОДСТВЕННИКАМ

1.Не стоит торопиться. Процесс восстановления здоровья может быть длительным.
2.Сохраняйте спокойствие. Проявление чрезмерного энтузиазма - это нормально, вместе с тем, постарайтесь его умерить. Проявление несогласия -тоже обычное явление. Постарайтесь и к этому отнестись спокойно.
3.Изъясняйтесь проще. Говорите то, что вы хотели сказать, ясно, спокойно и уверенно.
4.Установите ограничения. Каждый должен знать правила. Несколько простых правил помогут все расставить на свои места.
5.Следуйте предписаниям врача. Необходимо принимать лекарства так, как он прописал, и только те, которые он прописал.
6.Никаких наркотиков и алкогольных напитков больномушизофренией! Они усугубляют симптомы болезни.
7.Обращайте внимание на все изменения самочувствия. По возможности записывайте и сообщайте о них консультирующему врачу.
8.Решайте проблемы шаг за шагом. Вносите изменения постепенно. Работайте над чем-либо одним.
9.Давайте отдых друг другу. Передышка необходима каждому. Вам что-то надоело - так бывает. Нормально также иногда сказать "нет".
10.Не думайте о том, чего вы не можете изменить. Кое-что нужно оставить, как оно есть. Однако не оставляйте без внимания проявления жестокости.
11.Выполняйте все свои дела так, как обычно. Восстановите обычный порядок выполнения работ по дому. Поддерживайте связь со своими родственниками и с друзьями.
12.Временно снизьте Ваши ожидания. Используйте собственные впечатления, сравнивая результаты лечения (реабилитации) текущего месяца с предыдущим.

Считается лучше, если:
• Лечение начинают вскоре после появления симптомов.
• Симптомы развиваются быстро, за несколько недель, а не медленно, в течение нескольких месяцев.
• У человека имеются главным образом позитивные, а не негативные симптомы. • Заболевание развивается у человека в более старшем возрасте (после 25 лет). • Прием лекарств хорошо помогает устранить симптомы.
• Пациент принимает рекомендованное лечение (хорошая «приверженность» лечению).
• Семья и общество поддерживают пациента, что помогает уменьшить его тревогу и стресс.
• Больной не злоупотребляет наркотиками или алкоголем.