Click to order
Cart
Регистрация и оплата
Total: 
Ваше имя
Ваш Email
Ваш телефон
18 - 19 мая Мужчина и женщина: техники работы с сексуальностью | Наталья Фомичева
Close
Сексуальное влечение у женщин: другая модель
Розмари Бэссон
Открытая лекция "Динамика сексуальных отношений в паре". Ведущая Наталья Фомичева - клинический психолог, супервизор, специалит в области сексуальных отношений

Речь пойдет о стадиях развития сексуальных отношений в паре и основных запросах, с которыми клиенты обращаются на каждой из этих стадий.
В этой статье представлена модель, которая более точно отображает реагирующий компонент влечения женщины и основные мотивационные силы. Признается разнообразие реакций возбуждения / оргазма.
Цель статьи - предотвратить диагностирование сексуальной дисфункции, если отклик отличается от традиционного цикла генитального отклика и выделить подгруппы дисфункций. Последнее, необходимо, прежде чем будут предложены методы лечения, в том числе фармакологические.
Исследования женской сексуальности в норме и патологии редко включают такие аспекты как: доверие, интимность, способность быть незащищенной, уважение, коммуникацию, привязанность и удовольствие от сексуальных ласк
В научной литературе хорошо описаны сложности в применении модели сексуальности Мастерса и Джонсон, включая фазу первоначального сексуального влечения Каплан (Kaplan, 1979), которые возникают при генитальном отклике у женщин. Лейблум и Тайфер подчеркивают, что фокусирование на генитальном отклике и традиционных индикаторах появления влечения, включая сексуальные фантазии и необходимость в самостимуляции, игнорирует большинство компонентов сексуальной удовлетворенности женщин: доверие, интимность, способность быть незащищенной, уважение, коммуникацию, привязанность и удовольствие от сексуальных ласк (Leiblum (1998) and Tiefer (1991). Исследования женской сексуальности в норме и патологии редко включает эти аспекты. Авторы подобных исследований определяют их в связи с дисфункциями, а именно говоря о расстройстве сексуального возбуждения у женщин (FSAD) или гипоактивном расстройстве сексуального влечения или оргазма (HSDD, FOD).

Мастерс и Джонсонс проводили исследование в клинических условиях группы женщин без оргазмических дисфункций (Masters & Johnson, 1966). Таким образом традиционный цикл сексуального ответа основан на небольшой выборке женщин (Tiefer, 1991). В дальнейшем использовался для понимания сексуального функционирования мужчин и описания дисфункций, что ставит под сомнение его релевантность в отношении женщин. Тем не менее, было выделено четыре аспекта здоровой женской сексуальности, которые подчеркивают необходимость в другой модели.
1
Сравнение с мужчинами, сексуальный отклик которых связан с влиянием тестостерона (Bancroft, 1989), тогда как у женщин биологическое желание быть сексуальными ниже при снятии сексуального возбуждения.
2
Мотивация (или готовность) к получению сексуального опыта у женщин может быть обусловлена получением "вознаграждения" или "выгоды", которые не ограничиваются сексуальными, а являются дополнительными к ним, и часто более значимы, чем биологическая потребность или желание. Эти вознаграждения имеют значение также и для партнера и довольно часто являются главной мотивационной силой. У мужчин влечение воспринимается как независимое от контекста, иногда его определяют как "драйв".
3
Сексуальное влечение у женщин представляет собой субъективное умственное возбуждение, которое сопровождается или не сопровождается генитальными изменениями, связанными с притоком крови и другими физическими негенитальными проявлениями возбуждения. Если генитальные изменения присутствуют, для женщин это может являться эротическим стимулом или нет.
4
Сексуальное напряжение может разрешаться оргазмом, но это может и не происходить, и это может происходить каждый раз по-разному.
Традиционная модель сексуального отклика может быть переосмыслена как модель "желание-возбуждение-оргазм-резолюция"
Kaplan, 1979; Masters & Johnson, 1966
Обычно эта модель типична для женщин в начале новых отношений. В ситуации длительных отношений (некоторые переживают изменения через год, а другие - спустя несколько лет; эти изменения обычно совпадают с увеличением стресса и усталости в связи с рождением детей), это происходит по-разному.
Ощущение необходимости быть сексуально привлекательной, необходимость в партнере или понимание одного или более возможных выгод, которые могут быть важными (не обязательно носить сексуальных характер), женщина сдвигается от сексуального нейтралитета к поиску стимула к сексуальному влечению.

Это сексуальное влечение может переживаться как страсть к сексуальным ощущениям, как желание испытывать физическое или субъективное сексуальное желание и снятие сексуального возбуждения.

В этом случае сексуальное желание носит ответный, а не спонтанный характер. Женщина может переживать спонтанное влечение в форме фантазий, снов и мыслей о сексе, но при встрече с партнером, она скорее всего вернется в "точку отсчета". У многих сексуально функциональных и удовлетворенных женщин нет выраженных маркеров спонтанного сексуального влечения.

Согласно исследованию Кавуд, среди 50-ти женщин в период предменопаузы только 2 говорили о сексуальных мыслях чаще одного раза в неделю и 23 - менее раза в месяц или никогда (Cawood & Bancroft, 1996).
Так, для многих женщин сексуальное влечение и ответное желание возникает одновременно и после того как женщина решилась на сексуальный контакт; это решение основано на потребности, а не на желании пережить физически сексуальное возбуждение и его резолюцию.
Так, для многих женщин сексуальное влечение и ответное желание возникает одновременно и после того как женщина решилась на сексуальный контакт; это решение основано на потребности, а не на желании пережить физически сексуальное возбуждение и его резолюцию.
18 - 19 мая Мужчина и женщина: ТЕХНИКИ РАБОТЫ С СЕКСУАЛЬНОСТЬЮ | Наталья Фомичева
Close
Дальнейшее развитие возбуждения фокусируется и разрешается в оргазме. Физическое удовлетворение может проходить без кульминации оргазма. Поощрение в форме эмоциональной близости - укрепление обязательств, привязанности и принятия партнера - служат мотивационными факторами, которые запустят этот цикл в следующий раз. Любая из этих потенциальных "выгод" может приносить удовольствие в отдельности или сопровождаться физически сексуальной потребностью или голодом (так в традиционной модели описывают подобные случаи в условиях отсутствия партнера, спустя несколько дней или недель).
Женщина становится сексуальной в ожидании близости, а не вследствие биологической необходимости или приятного физического опыта - что сопровождается негенитальной или генитальной стимуляцией вне полового контакта - позволяет продолжать длительные отношения. Так, диспарейния, или сложности при сексуальном контакте, могут снизить мотивацию и влияние сексуальных триггеров, мыслей и фантазий.
Переосмысление сексуальных дисфункций у женщин
Заседание Комитета, предложенное Американской организацией урологических болезней начало процесс пересмотра сексуальных дисфункций и расстройств (Rosen, в печати). В диагностике все еще используется традиционная модель Мастерса-Джонсон-Каплан, однако сделаны важные и полезные изменения. К тому же дуалистический подход рассматривал дисфункции только как органические или как психогенные. С другой стороны в DSM–IV представлена отдельная группа дисфункций с "органической" этиологией, основанной на предположении, что этиологию можно в точности определить. К примеру, можем определить физиологические механизмы возникновения патологии, присутствующие при вульварном вестибулите, частая картина которого возникает в истории болезни женщин, страдающих вагинизмом с выраженой аллодинией (Basson, 1996). Наличие хронического воспалительного процесса с характерной чувствительностью может свидетельствовать о полиферации чувствительных нервов (Weström & Willen, 1998). Однако эти исследования вторичны в случае диагностики вагинального и превагинального мышечного тонуса (Glazer, Rodke, Swencionis, Hertz, & Young, 1995), что может возникать вследствие психологического стресса.

Примечательно то, что сексуальная дисфункция, несмотря на физическую природу, также может обуславливаться психологическими причинами. Также необходимо признать, что этиология может быть неизвестна.
Сексуальное влечение и гипоактивное сексуальное расстройство
В DSM–IV гипоактивное сексуальное расстройство (HSDD) определяется как постоянные или периодические (или отсутствующие) скусуальные фантазии и желание сексуального поведения. Вывод о недостаточности или их отсутствии делает врач, принимая во внимание факторы, которые влияют на сексуальное функционирование, такие как возраст и контекст личной жизни.
Психологический стресс является причиной расстройства или сложностей межличностного взаимодействия. В данном случае это не лучший способ объяснить сексуальную дисфункцию другой дисфункцией


American Psychiatric Association, 1994, p. 498.
Психологический стресс является причиной расстройства или сложностей межличностного взаимодействия. В данном случае это не лучший способ объяснить сексуальную дисфункцию другой дисфункцией

American Psychiatric Association, 1994, p. 498.
Конгресс 1998 года предложил определение HSDD как "постоянная или периодическая недостаточность (или отсутствие) сексуальных фантазий, мыслей и/или желания или восприимчивости к сексуальному поведению, вызывающее психологический стресс".

Автор рекомендует такое определение:
HSDD - постоянная или периодическая недостаточность (или отсутствие) сексуальных фантазий, мыслей и/или желания (наедине или с партнером), и неспособность к отклику на сексуальные импульсы, которые являются триггерами сексуального влечения. Эти симптомы вызывают психологический стресс
Это последнее определение расширяет понятие половой рецептивности. Так, депатологизирует большую группу женщин, испытывающих только ответное влечение.
Полезно выделить подгруппы HSDD, в работе с запросами сниженного влечения и необходимости лечения с помощью фармакотерапии:
1
Женщины, с сохраненной способностью, но низкой мотивацией к развитию сексуального влечения, имеющих сексуальные фантазии, сны и мысли.
2
Женщины, с сохраненной способностью, но низкой мотивацией к развитию сексуального влечения с минимальными сексуальными фантазиями, снами и мыслями.
3
Женщины, неспособные к отклику на сексуальные стимулы, являющиеся триггерами сексуального желания, но переживающие сексуальные фантазии, сны и мысли.
Эти группы будем классифицировать как непатологические, однако, необходимо отметить, что женщине и партнеру необходимо обратиться за психологической помощью для изменения ситуации.

На практике встречаются частые случаи, когда при обращении к специалисту с подобными запросами, исключается психическое расстройство и объясняется "нормальное" функционирование, то этот факт способствует поиску необходимых ключей, триггеров, сцен, атмосферы, привлекательного сексуального поведения и взаимного уважения. В особенности это касается групп 1 и 2; также в паре необходимо проработать, почему такие выгоды как взаимные обязательства, эмоциональная близость и так далее не работают, это является вопросом, актуальным для трех групп.

Примерно 20% женщин в двух неклинических выборках (Rosen, Taylor, Leiblum, & Bachman, 1993; Michael, Gagnon, Lauman, & Kolata, 1994), несмотря на сексуальные мысли, физическое возбуждение и оргазм, свидетельствуют о сексуальном неудовлетворении и могут быть включены в первую группу. Также многие исследователи этой сферы говорят о том, что эту категорию можно выделить в отдельную группу.
Женщины, недооценивающие мотивацию и тщетно ищущие спонтанного влечения - способны испытывать сексуальное желание в первые несколько месяцев новых отношений - исключаются из группы диагностирования расстройства и здесь говорится об отсутствии патологии.
Женщины, недооценивающие мотивацию и тщетно ищущие спонтанного влечения - способны испытывать сексуальное желание в первые несколько месяцев новых отношений - исключаются из группы диагностирования расстройства и здесь говорится об отсутствии патологии.
Сексуальное возбуждение и сексуальное расстройство возбуждения у женщин
В большинстве случаев женщины, говоря об умственном возбуждении, имеют в виду сексуальное (Heiman, 1988; Morokoff & Heiman, 1980; Laan, Everaerd, van der Velde, & Geer, 1995).

Во время сексуального возбуждения женщины могут испытывать увеличение мышечного напряжения, сердцебиения, температуры тела и задержку дыхания, также увеличение чувствительности разных зон тела, например, грудей; однако женщины не фокусируются на этих физических симптомах как показателях возбуждения. Некоторые женщины говорят об ощущении прилива крови к гениталиям, но это не может коррелировать с субъективным возбуждением (Rosen, & Beck, 1988; Laan & Everaerd, 1995).

Исследователи наблюдали то, что "женщины не обращают внимание на генитальные изменения, достигая субъективной стадии возбуждения" (Laan & Everaerd, 1998). Также остаются незамеченными такие аспекты генитального возбуждения как изменения передней стенки влагалища и поднятие шейки матки. Поэтому, говоря о сексуальном возбуждении, изменения гениталий сомнительно можно считать эротическим импульсом.

В некоторых случаях возбуждающими факторами являются отвлеченность, межличностное взаимодействие, самопроверка или "наблюдение", а также физические признаки сексуального возбуждения партнера. Однако негативно может сказываться тот факт, что женщина каким-то образом несет ответственность и должна обращать на это внимание.

Косвенной мерой физиологического возбуждения гениталий является удовольствие от стимуляции сексуально восприимчивых зон.
Постоянная или периодическая неспособность достичь или поддерживать достаточное сексуальное возбуждение, вызывающая стресс. Может выражаться как отсутствие субъективного возбуждения или смазки / изменений половых органов (или других соматических реакций)»
Полагаю, что это гораздо более подходит для описания расстройства FSAD, чем определение DSM – IV:
Постоянная или периодическая неспособность достичь или сохранить до завершения половой активности адекватное смазывание и изменение половых органов при сексуальном возбуждении
Постоянная или периодическая неспособность достичь или сохранить до завершения половой активности адекватное смазывание и изменение половых органов при сексуальном возбуждении
Это нарушение вызывает стресс или трудности межличностного общения.(Американская психиатрическая ассоциация, 1994)

Это определение позволяет поставить диагноз FSAD женщине, у которой есть физические признаки сексуального возбуждения, но отсутствует умственное возбуждение. Это определение консенсуса принимает взаимодействие психологических и биологических факторов.
Типы FSAD имеют клиническое и исследовательское значение:
1
Импульс не является психологически возбуждающим - генитальных изменений не происходит.
2
Импульс не оценивается как психологически возбуждающий - генитальные изменения происходят, но не регистрируются.
3
Импульс психологически возбуждает - но отсутствуют ожидаемые генитальные изменения (не происходят).
В третью группу входят женщины с дефицитом эстрогена (и, возможно, женщин с неэстроген-связанной сосудистой недостаточностью) (Park, Goldstein, Andry, & Siroky, 1997).
4
Импульс психологически возбуждает - женщина не воспринимает ожидаемые генитальные изменения (которые на самом деле происходят).

Четвертая группа довольно теоретическая - вряд ли с таким запросом обратятся для терапии.
Понимание того, что каждая женщина подразумевает под "отсутствием возбуждения", определяет подгруппы, в которых может быть полезна вазоактивная фармако-терапия. Это явное отличие от маркеров расстройства у мужчин и требует осторожности при рекомендации вазоактивных препаратов в лечении FSAD. Мужчины с эректильной дисфункцией говорят, что они не возбуждаются, хотя умственно возбуждение присутствует. Решение проблемы генитального отклика и ригидности возвращает ощущение возбуждения.
Оргазм и расстройство оргазма у женщин
Некоторые женщины выделяют «пик» оргазмического освобождения, согласно Мастерс и Джонсон (1966), но часто эта картина не отражает возбуждение и резолюцию в различных обстоятельствах и случаях. Эти авторы также идентифицировали случаи «длительных сексуальных оргазмов», которые длятся много секунд, и случаи, в которых были повторные оргазмы с интервалом в несколько секунд. Клинический опыт показывает, что схематическое изображение оргазма варьируется и включает пики и спуски, меняющихся в разных ситуациях.

Для некоторых женщин реакция на сексуальную самостимуляцию отличается от той, которую они получают от ласк партнера и во время полового акта. В этом случае полезно предложить изобразить или описать собственные ощущения. Женщины должны быть уверены, что их ответы «нормальны», даже если они отличаются от ответов партнера.

У женщин, принимающих селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или злоупотребляют алкоголем, развивается FOD (Kavoussi, 1996).

Как правило, это расстройство возникает у женщин, которые испытывают трудности с отказом от контроля в других аспектах своей жизни. Иногда опыт оргазма связывают с выделением мочи и чувством тревоги во время первых оргазмических переживаний, что мочеиспускание может произойти.

Другой тип оргазмических затруднений характерен для женщины с синдромом андрогенной недостаточности (Kaplan & Owett, 1993). При фокусировке на сексуальном импульсе может возникнуть возбуждение, хотя и недостаточной интенсивности; ощущается напряжение в половых органах, иногда сопровождающееся неожиданным пиком и оргазмом. Обычно женщины описывают это как «мерцание на экране» (Basson, 1999). При расстройствах оргазма физиологические подтипы не выделены. В связи с этим важно записывать представленное описание, особенно если рекомендуется фармакологическая терапия.
Взаимосвязь компонентов сексуального отклика женщин
Любые попытки разделить на фазы сексуальный отклик женщин, будут искусственными, хотя не лишенными полезности (Tiefer, 1991; Leiblum, 1998). В описанных дисфункциях упоминался синдром недостаточности андрогена (Kaplan, 1993; Basson, 1999). Внезапная потеря овариального андрогена может привести к снижению сексуальных мыслей, снов и фантазий, утрате потребности к самостимуляции и также может вызвать отсутствие реагирования на сексуальные импульсы и триггеры, которые ранее пробуждали сексуальное желание.

В случаях когда вместе со снижением спонтанного и ответного влечения, происходят снижение генитального и негенитального отклика зон тела, которые ранее использовались для сексуальной стимуляции, а также задержка и снижение интенсивности оргазма, диагностируется гипоактивное сексуальное расстройство (реальное HSDD по определению автора), FOD, FSAD по типу 1 или типу 3.
Заключение
Сексуальное влечение женщин, основано как на различных позитивных несексуальных результатах взаимодействия с партнером, так и на биологическом желании переживать сексуальное возбуждение и его разрешение, и отличается от мужского влечения. Такие маркеры как отсутствие сексуальных мыслей, фантазий и потребности самостимуляции, недостаточной мотивации к поиску сексуальных стимулов и триггеров для увеличения ответного желания в действительности могут маскировать отсутствие сексуального влечения у женщины.



Сексуальное возбуждение у женщин часто имеет форму умственного возбуждения, принятия сексуальных сигналов и менее связано с восприятием генитальных изменений. Так, запросы на терапию низкого сексуального возбуждения не всегда говорят об одном и том же. Для этого необходимо определить тип FSAD. Оргазменная разрядка крайне вариабельна и не является необходимой для сексуальной удовлетворённости женщины. Трудности, возникающие во время возбуждения, которые исключают оргазм, описаны по-разному и могут представлять различные подтипы FOD. Предложенные новые определения женской сексуальной дисфункции с подтипами могут помочь в клинической оценке, терапии и, в будущем, при расширении фармакологической терапии.
Другая модель сексуального отклика у женщин предполагает, что могут отсутствовать как маркеры спонтанного желания, так и неспособность испытывать любой вид ответного влечения (которое обычно совпадает с возбуждением, происходившим ранее) на сексуальные импульсы и триггеры, что позволяет диагностировать HSDD.
Сексуальное возбуждение у женщин часто имеет форму умственного возбуждения, принятия сексуальных сигналов и менее связано с восприятием генитальных изменений. Так, запросы на терапию низкого сексуального возбуждения не всегда говорят об одном и том же. Для этого необходимо определить тип FSAD. Оргазм нестабилен и не является существенным для сексуального удовлетворения женщин. Трудности, возникающие во время возбуждения, которые исключают оргазм, описаны по-разному и могут представлять различные подтипы FOD. Предложенные новые определения женской сексуальной дисфункции с подтипами могут помочь в клинической оценке, терапии и, в будущем, при расширении фармакологической терапии.
СЕКСУАЛЬНОСТЬ:
МЕТАМОРФОЗЫ ВЛЕЧЕНИЯ
18 - 19 мая
Мужчина и женщина: техники работы с сексуальностью
Очно и онлайн, Москва
Ведущая Наталья Фомичева
Автор Розмари Бэссон
Перевод Галины Савченко
Научный редактор Наталья Фомичева
© 2015-2019, All Rights Reserved. PSY4PSY.RU
contact@psy4psy.ru