Структура психики и характер: психиатрия для психологов

Клиническое интервью как живой диалог, а не опросник

• Четыре формата интервью: когда мы задаём чёткие вопросы, а когда — просто слушаем и следуем за клиентом.
• Интуиция
• Как адаптировать интервью под свой терапевтический стиль, не теряя диагностической точности.
• А и Б сидели на трубе: психолог,

Цель модуля: Научиться видеть за симптомом структуру личности и отличать невротическую логику от пограничной и психотической.

Дом задание: как выстроить  интервью так, чтобы клиент раскрылся, а не закрылся.

20 октября | Блок 1.1. Контрперенос как самый точный диагностический прибор

• Два базовых типа реакций терапевта: как отличить конкордантный контрперенос от комплементарного? Практические рекомендации .  
• Алгоритм работы с контрпереносом.
• Как не провалиться в собственные переживания и не спутать свои сложности с контрпереносом.

23 октября | Блок 1.2. Три уровня организации личности: карта, по которой вы будете ориентироваться в трудные моменты

• Невротик, пограничник или психотик: три главных  маркера дифференциальной диагностики?
• — Идентичность, защиты, реальность: как проверить каждую - опыт реального применения на практике.

26 октября | Блок 1.3. Организационные и психодинамические проблемы в альянсе психолог, психиатр, клиент
Сложности с которыми сталкивается психолог: алгоритм выстраивания рабочего альянса, ранние срывы, преждевременный уход из процесса терапии
Сетинг как диагностический инструмент: отмены, переносы, оплата
Экстерналилизация внутреннего конфликта: расщепление приносится в отношения, бессознательное столкновение специалистов между собой, множественная диссоциация: 7 нянек, а детя без глаза

• Типичные проблемы: клиент не хочет идти к врачу, психиатр обесценивает терапию, специалисты соревнуются. Треугольник «психолог — психиатр — клиент»: как работать в паре без конкуренции.
• Стратегии для каждой сложной конфигурации: как сохранить контакт и профессиональное достоинство.
• Чёткий алгоритм направления: что сказать, как сказать и когда. Риски преждевременного направления и риски ненаправления к психиатру.

Сессии направлены на интеграцию теории и практики по темам: невротический, пограничный, психотический уровень функционирования, частные аспекты психиатрии (неврозы, аффективные нарушения и др.).

На сессиях вы сможете получить объемное видение теоретического материала, поделиться своим опытом и обратной связью с коллегами работающими в различных направлениях психотерапии, в надежной, продуктивной и безоценочной среде.

Сессии направлены на практическое освоение теории, отработку навыков психотерапевта, стратегии и тактики ведения разных типов клиентов.

Цель модуля: Освоить работу с «классическими» неврозами через понимание внутреннего конфликта.
Блок 2.1. Невротический конфликт: что удерживает симптом, если реальность не нарушена?
— Как отличить невротическую структуру от пограничной и психотической по трём маркерам (идентичность, защиты, реальность).
— Сопротивление, перенос и интеграция: как выбрать тактику терапии для клиента
— Маркеры невротического сопротивления и что за ними стоит.
— Стратегия и тактика работы

Блок 2.2. Генерализованная тревога и панические атаки: когда страх становится хроническим или приступообразным?
— ГТР: как распознать «тревогу без объекта» и не спутать её с тревожным расстройством личности.
— Паника: почему сердце колотится, но ЭКГ в норме — и как работать с телесными ощущениями, не уходя в соматику.
Блок 2.3 Фобии и избегание: как страх управляет жизнью и где грань между нормой и расстройством?
— Социальная фобия vs застенчивость, агорафобия vs клаустрофобия — как строится терапевтическая стратегия, когда клиент боится даже говорить о страхе.
Блок 2.4 А что, если терапевт тоже боится? Ваши собственные фобии и контрперенос
— Избегание терапевта: вы задерживаетесь на безопасности, избегаете прямых вопросов о страхе, поддаётесь на просьбы клиента «давайте ещё поговорим».
— Как ваш страх перед социальной оценкой (например, «а что подумает клиент или супервизор?») мешает предложить эффективную, но фрустрирующую технику.

Блок 2.5 Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР): навязчивости как способ справиться с непереносимой неопределённостью
— Феноменология: как живут навязчивые мысли и ритуалы, почему они не снимают тревогу, а лишь временно её замораживают.
— клинический и психодинамический взгляд на бессознательный конфликт.
Блок 2.6 ОКР vs ОКРЛ: как не спутать симптом с личностью и почему это критично для стратегии терапии
— Ключевые отличия: эго-дистонность при ОКР vs эго-синтонность при ОКРЛ, ригидность vs навязчивость.
— Что делать, если клиент гордится своим перфекционизмом и сопротивляется лечению, а его ритуалы не субъективно мучительны, а «правильны».
Блок 2.7 Соматоформные и конверсивные расстройства, ипохондрия: когда психика говорит через тело, а анализы молчат
— Конверсия: как телесные симптомы становятся ответом на невыразимый конфликт.
— Соматформные расстройства - феноменология, связь с защитами.
— Техника «диалога с симптомом»: практическое упражнение, отработка навыков.
Блок 2.8 Обсессивно-компульсивная организация личности: контроль как образ жизни
— Чем характер отличается от обсессивно-компульсивного расстройства
— Терапевтические стратегии
Блок 2.9 Депрессивно-мазохистская организация: вина как защита
— Почему такие клиенты отвергают помощь и чувствуют себя виноватыми даже за ваше плохое настроение.
Блок 2.10 Истерическая организация: яркость вместо глубины, драма вместо близости
— Как отличить истерический невроз от гистрионного расстройства личности.
— Работа с эмоциями как с ресурсом, а не как с манипуляцией.

• Практические занятия по отработке навыков диагностики - в процессе обучения и самостоятельно. 

Сессии направлены на интеграцию теории и практики по темам: невротический, пограничный, психотический уровень функционирования, частные аспекты психиатрии (неврозы, аффективные нарушения и др.).

На сессиях вы сможете получить объемное видение теоретического материала, поделиться своим опытом и обратной связью с коллегами работающими в различных направлениях психотерапии, в надежной, продуктивной и безоценочной среде.

Сессии направлены на практическое освоение теории, отработку навыков психотерапевта, стратегии и тактики ведения разных типов клиентов.

Цель модуля: Научиться работать с расщеплением, интенсивными аффектами и рискованным поведением.
Блок 3.1 Расщепление как ядро пограничной организации

• Идеализация и обесценивание в одной сессии: как это выглядит и что вы чувствуете при этом.
• Метафора чёрно-белых очков: почему клиент не видит серого.
• Терапия как движение к способности видеть оттенки и удерживать противоречия.

Блок 3.2 Травма как частый, но не обязательный фундамент

• Когда за пограничностью стоит ПТСР, а когда — нет.
• Как не смешивать психотерапию травмы и работу с характерологической структурой.
• Поиск баланса: когда терапевты все называют «травмой» или наоборот избегают контакта с травматическими событиями. Наводим порядок в терминах и подходах. 

Блок 3.3 Эмоциональные качели: от эйфории к отчаянию за минуты

• Как работает аффективная нестабильность и почему она истощает терапевта.
• Как не «заразиться» аффектом клиента и оставаться устойчивым.

Блок 3.4 Характер при пограничном уровне: нарциссический, антисоциальный, параноидный, шизоидный

• Каждый тип — своя логика выживания в мире, где нет надёжной опоры.
• Нарцисс: его ценность держится на внешнем взгляде.
• Антисоциальный: вина отсутствует не потому, что он злой, а потому что это единственный способ не сломленным.
• Параноидный и шизоидный: две разные стратегии избегания опасности.

Блок 3.5 Суицидальность на пограничном уровне: бомба замедленного действия

• Как отличить манипуляцию, крик о помощи и искреннее желание уйти.
• Контракт безопасности: как составить, чтобы он работал.
• Когда риск становится поводом для направления к психиатру, а когда — для усиления терапии.

Блок 3.6 Терапевтические техники: структура, интерпретация, перенос

• Почему при пограничном уровне важна устойчивость границ.
• Нюансы переноса и контрпереноса на пограничном уровне.

• Практические занятия по отработке навыков диагностики - в процессе обучения и самостоятельно. 

Сессии направлены на интеграцию теории и практики по темам: невротический, пограничный, психотический уровень функционирования, частные аспекты психиатрии (неврозы, аффективные нарушения и др.).

На сессиях вы сможете получить объемное видение теоретического материала, поделиться своим опытом и обратной связью с коллегами работающими в различных направлениях психотерапии, в надежной, продуктивной и безоценочной среде.

Сессии направлены на практическое освоение теории, отработку навыков психотерапевта, стратегии и тактики ведения разных типов клиентов.

Цель модуля: Научиться различать депрессию, как синдром и как болезнь, а также работать с суицидальностью.
Блок 4.1 Депрессия как феномен, а не просто плохое настроение

• Почему за депрессией всегда стоит нечто большее, чем «плохое настроение» и как биопсихосоциальная модель помогает не редуцировать её ни к биохимии, ни к травме, ни к «плохим» мыслям, а удерживать сложность?
• Метафора Юнга: дама в чёрном — почему её нельзя прогонять, её нужно расспросить.

Блок 4.2 Дифференциальная диагностика депрессии

• Как отличить клиническую депрессию от нормальной грусти: критерии длительности, тяжести и нарушения функционирования.
• Депрессия на невротическом, пограничном и психотическом уровне — разные картины.
• Горевание vs депрессия: тёмный лес, через который надо пройти, а не обойти.

Блок 4.3 Суицидальный риск: как не пропустить и не испугаться

• Оценка через прямые вопросы - какие, как и когда  задать? 
• Контракт безопасности — не гарантия, а инструмент.
• Границы ответственности: клиент, терапевт, социум, медицина.

Блок 4.4 Контрперенос в работе с депрессивными клиентами

• Как ваша беспомощность, злость, желание спасти, скука и другие реакции становятся диагностическим инструментом — и как не спутать чувства клиента с собственными невыносимыми переживаниями? 
• Разберём, что делать с этими реакциями здесь и сейчас, когда они возникают, и как отличить сигнал о клиенте от сигнала о собственном выгорании.

Сессии направлены на интеграцию теории и практики по темам: невротический, пограничный, психотический уровень функционирования, частные аспекты психиатрии (неврозы, аффективные нарушения и др.).

На сессиях вы сможете получить объемное видение теоретического материала, поделиться своим опытом и обратной связью с коллегами работающими в различных направлениях психотерапии, в надежной, продуктивной и безоценочной среде.

Сессии направлены на интеграцию теории и практики по темам: невротический, пограничный, психотический уровень функционирования, частные аспекты психиатрии (неврозы, аффективные нарушения и др.).

На сессиях вы сможете получить объемное видение теоретического материала, поделиться своим опытом и обратной связью с коллегами работающими в различных направлениях психотерапии, в надежной, продуктивной и безоценочной среде.

Цель модуля: Научиться сохранять контакт и помогать клиенту, не отрицая и не подтверждая его бред, а также выстраивать коллаборацию с психиатром.
Блок 5.1 Утрата тестирования реальности как главный маркер

• Как понять, что клиент не просто «странный», а утратил способность отличать внутреннее от внешнего.
• Метафора разбитого стекла: почему целостность мира нарушена.

Блок 5.2 Бред: стена, которую нельзя ломать аргументами

• Феноменология бреда: как он живёт, как звучит, как чувствуется.
• Техника: не спорить, не переубеждать, но сохранять контакт.
• Как мягко предлагать альтернативу, не разрушая доверия.

Блок 5.3 Галлюцинации: как устроен опыт восприятия того, чего нет для других

• Галлюцинации, о которых молчат: как вычислить по поведению то, что клиент не называет вслух
• Как отличить галлюцинации, с которыми можно работать, от тех, что требуют немедленного вмешательства психиатра.

Блок 5.4 Шизофрения не как клеймо, а как группа расстройств

• Зачем психологу биопсихосоциальная модель, если он не психиатр: как она защищает от редукционизма и помогает видеть человека, а не только диагноз?
• Какие формы шизофрении существуют и как их отличить в кабинете, не имея психиатрического стажа?
• Что изменилось в диагностике за более чем 100 лет: 

как распознать параноидную, гебефреническую и другие формы — и почему МКБ-11 их вообще отменила, заменив на оценку по доменам?

• Разные типы течения: от единичного эпизода до хронического состояния.
• Прогноз и что может сделать психолог. Почему один человек с этим диагнозом живёт полноценной жизнью, а другой теряет себя за несколько лет?
• Что в прогнозе действительно зависит от нас, а что — от биологии, среды и самого пациента? Разделяем и исследуем границы ответственности. 

Блок 5.5 Перенос и контрперенос на психотическом уровне. 

• Что происходит с вами, когда клиент смотрит на вас как на преследователя, посланного спецслужбами, или, наоборот, как на единственного спасителя, от которого зависит его жизнь? 
• Как выдерживать страх, когда кажется, что реальность клиента начинает затягивать и вашу собственную?
• Обсудим, почему при психотическом уровне супервизия — не роскошь, а условие выживания для терапевта.

Блок 5.6 Госпитализация: когда и как? 

• Показания для неотложной госпитализации.Роль психолога в этом процессе.

Итоговый блок (практикум)

• Разбор сложных кейсов участников.
• Тренировка диагностических алгоритмов на видео-примерах.
• Заключительная супервизия по работе с контрпереносом.

Сессии направлены на практическое освоение теории, отработку навыков психотерапевта, стратегии и тактики ведения разных типов клиентов.

Сессии направлены на интеграцию теории и практики по темам: невротический, пограничный, психотический уровень функционирования, частные аспекты психиатрии (неврозы, аффективные нарушения и др.).

На сессиях вы сможете получить объемное видение теоретического материала, поделиться своим опытом и обратной связью с коллегами работающими в различных направлениях психотерапии, в надежной, продуктивной и безоценочной среде.