Невротическая вина
VS Нарциссический стыд

Одна из форм стыда - это самосознательная реакция на открывшиеся архаичные аспекты грандиозного Я, сопровождающаяся ожиданием ошибочного отзеркаливания значимым другим (при котором стыд может функционировать как защита от потери границ self, скрытых в грандиозных представлениях). Другая форма - реакция на несоответствие образу грандиозного Я.
В этом случае стремление к перфекционизму нарциссическими личностями, отражает стремление избежать чувства стыда при несоответствии стандартам грандиозного Я.

Вместо того, чтобы быть связанными с моралью и идеалами, нарциссический перфекционизм отчаянно необходим для поддержания чувства собственного достоинства. Выражение сомнений насчет реальности этой грандиозной системы убеждений (или предложение идеи того, что другие люди тоже страдают от подобной проблемы) будет переживаться как угроза для клиента и встречена как попытка нанести урон по нарциссизму и может спровоцировать уход клиента из терапии.

Напротив, одной из основных целей терапии - способствовать развитию нравственных идеалов в рамках процесса оказания помощи пациенту в формировании дифференцированных и интегрированных представлений о себе и объектах, путем понимания и трансформации слабых мест и уязвимостей клиента, которые делают необходимым перфекционизм, и как следствие восстановление нарушенного процесса развития (Stolorow & Lachmann, 1980).

Причиной обращения стали "проблемы с межличностными отношениями, которые влияли на мотивацию к школьным занятиям".
Учитель подтвердил, что у Дэна была сильная мотивация в получении высоких отметок, которая в последнее время значительно снизилась из-за частых стычек со сверстниками.
Дэн обвинял сверстников в высмеивании, которое часто учителя считали, как "придуманное". В действительности, учителя говорили о том, что Дэн сам "выставляет себя как посмешище" и "оскорбляет одноклассников" и затем плачет, если они ему отвечают.

Отношения Дэна с его родителями описывались как "хорошие". Оба родителя были выходцами из нижнего социально-экономического сословия. Отец окончил колледж и занял высокую должность в социальной сфере в маленьком городе, где проживала семья. В анкете мать описывалась как "образованная".

В начале терапии Дэн заявил, что пришел в терапию только потому, что согласился с желанием учителя. Он заметно нервничал и держался на расстоянии, оставаясь на интеллектуальном уровне отношений. Мне бросилась в глаза, когда Дэн только вошел, незначительная деформация его руки. Он "огласил" свое имя, сказал в каком классе учится и с какой проблемой обратился: "У меня есть межличностные проблемы и учитель думает, что мне будет полезно сходить к вам за советом". В первый месяц терапии Дэн обнародовал несколько сфер из внутреннего мира, чтобы проверить мою реакцию.

Он много рассказывал о своем отце, идеализируя его и никогда не упоминал свою мать. К примеру, он говорил об отце, который смог подняться по карьерной лестнице на должность "главы департамента по исследованиям", как "супер-аккуратном" и "супер-общительном" и его нетерпении к слабостям: "Для моего отца не существует такой вещи как страх".

Дэн говорил о своих догадках, что разочаровал отца (в особенности потому, что он был единственным мальчиком). Первый факт разочарования был в том, что Дэн родился с деформацией руки. Это была запретная тема дома, и он в действительности не знал, как это произошло. Иногда его отец принимал участие в походах с классом и настаивал на участии Дэна, несмотря на его увечье. Говоря об эмоциональном отношении со стороны отца, Дэн отмечал полное отрицание наличия физического дефекта, страха и нежелание помочь ему справиться с недостатком. Дэн чувствовал себя обязанным проявить себя, принимая участие во всех физических активностях наравне с одноклассниками, хотя боялся упасть и "принизить себя". Однажды он неизбежно не смог действовать наравне с одноклассниками, и сделал вывод, что он - "ноль".

Дэн также говорил о других сферах деятельности, в которых в противоположность идеализированному отцу, он проявлял себя как неаккуратный и необщительный. Даже его успехи в обучении воспринимались как никчемные в свете высказываний отца: "Тот, кто сделал на 90%, сможет на все 100%".

Эти недостатки воспринимались как унизительные и непростительные. Дэн чувствовал, что он должен преуспеть и достичь высокого социального статуса. Он должен быть очень общительным и всеми любимым. Невозможность достичь совершенства воспринималась как выставление напоказ собственной никчемности. Ему было стыдно, что он не достиг этих "минимальных" целей и это в особенности бросалось в глаза, со временем, когда его "испортили" будучи ребенком, т.е. его лишили всех возможностей. Дэн также отмечал, что чувствует, что родители его любят. В особенности, отец, любви которого он не достоин.

Межличностные проблемы Дэна также были связаны с ощущением собственной несостоятельности. Его сверстники воспринимались им как пример для подражания, без дефектов (и без деформации). В его субъективном мире эти люди постоянно "высмеивали его" за его недостатки, и он был вынужден ответно реагировать, когда оскорблял их на словах. С другой стороны, если бы он позволил себе сближение с ними, его дефект стал очевидным.