Сексуальное функционирование и поведение

Автор - Дэвид Виал, магистр в области
общественного здравоохранения и коллеги

Подписывайтесь на дайджест PSY4PSY
Выдержки из группового анализа испытуемых, страдающих дисморфическим расстройством (ДР), тревожностью, связанной с размером полового органа и контрольной группой.

Данное исследование направлено на исследование сексуальное функционирование и поведение связи с предубеждениями насчет размера полового органа в группах испытуемых, страдающих ДР, тревожностью и контрольной группой.

Введение
Материал подготовлен в рамках проекта
Сексуальность: метаморфозы влечения
Для мужчин размер полового органа расценивается как признак маскулинности и сексуальной отваги. Социальные и культурные убеждения придают этому признаку большое значение и заставляют тех, кто зависит от социальной оценки, избегать ситуаций, которые могут негативно отразиться на сексуальной функции. Тревожность, связанная с небольшим размером полового органа (SPA, также известна как «синдром маленького пениса») описывается в литературе как признак неудовлетворения или чрезмерной обеспокоенности размером полового органа, который на самом деле находится в пределах нормы [1].

Это определение включает мужчин с микропенисом [2]. Некоторые мужчины переживают или стыдятся того, что размер полового органа может быть признаком диагноза ДР [3]. Страдающие ДР болезненно реагируют на то, что этот недостаток могут заметить другие. Обычно это выражается в повторяющихся действиях (таких как проверка, сравнение) как ответ на существующие проблемы.
Также с клинической точки зрения они переживают большие затруднения и нарушения в социальном, профессиональном и других важных аспектах функционирования. ДР в клинической психиатрической обстановке связаны с попытками и реализацией суицидальных тенденций. Течение в основном хроническое с приступами в пубертатный период, которые могут периодически возникать в течение 10 лет, прежде чем получат адекватное лечение. При ДР, в основном, объектом повышенного внимания становится лицо. Неслучайно у мужчин фокус внимания сводится к размеру полового органа [4, 5].
Гипотеза заключалась в том, что испытуемые с ДР и тревожностью будут иметь проблемы в сексуальном поведении и будут иметь сниженное влечение по сравнению с испытуемыми без таких запросов, поскольку их поведение в принципе нарушено.
9 - 10 июня | Сексуальные отношения в паре: от сложностей к гармонии
Close
Страдающие ДР чаще обращаются к косметическим процедурам с целью значительно улучшить проблемы с внешностью [6, 7]. Многие исследования случаев хирургического вмешательства описывают пациентов с ДР, прошедших процедуру фаллопластики [8-10]. Пениальные хирургические процедуры могут включать: ослабление поддерживающих связок, липосакцию, пластику и трансплантанты; увеличение объема включает: иньекционный липолиз, кожные трансплантанты, пересадку фасций, трансплантанты из подкожной вены и иньекции синтетических материалов, что детально описано в литературе [11]. Пациенты, страдающие ДР могут проводить самостоятельные хирургические вмешательства как попытки устранить физические несовершенства [12]. К примеру, есть случаи иньекционного введения вазелина [13]. Отчеты по пениальным хирургическим процедурам у пациентов, страдающих ДР, не основываются на диагностическом интервью или сравнительном анализе. Так участники исследования могут не соответствовать критериям для диагнострования ДР.

Косметическая фаллопластика является экспериментальной мерой для пациентов, страдающих тревожностью, связанной с размером полового органа, без оснований на проверенных показателях и мерах безопасности. К тому же ретроспективный обзор пациентов с диагнозом ДР, прибегших к лечению с помощью косметических процедур, свидетельствует о небольшой степени удовлетворения [6,14–17].

Размер полового органа считается важным у гомосексуальных партнеров в зависимости от того как воспринимается «я» [18], на чем основывается маскулинность и как понимается понятие «чем больше, тем лучше» в отношении описания представления об идеальном партнере [13]. Восприятия размера полового органа гомосексуальных мужчин связана с сексуальной позицией, так как небольшой размер полового органа ассоциируется с анально-подчиненной позицией [20]. Гров и другие [21] свидетельствуют о том, что 86% мужчин измеряли размер полового органа. Поскольку размер полового органа имеет значение в гомосексуальной среде, в предыдущих исследованиях говорится о том, что гомосексуальные мужчины более восприимчивы к неудовлетворению физических потребностей по сравнению с гетеросексуальными [22, 23]. Последние исследования раскрывают феноменологию пациентов, страдающих расстройствами ОТ полностью или частично связаной с пениальным размером [24, 25].

Результаты свидетельствуют о том, что испытуемые с ДР в отношении размера полового органа показывают больше стыда и зависимости в отношениях по сравнению с испытуемыми, страдающими тревожностью и результатами контрольной группы. Чувство стыда провоцирует ситуации избегания, которые в основном связаны с демонстрацией неэрегированого органа в открытых ситуациях (к примеру, при переходе в другую комнату) и демонстрацию неэрегированого (или эрегированного) перед сексуальным партнером.

Большинство случаев проявления защитного поведения можно разделить на: страх обнародования (к примеру, измерение размера и сравнение) и избегание или камуфляж (к примеру, изменение положение тела, чтобы скрыть пенис). Более того мужчины с ДР демонстрируют более высокие показатели общей психопатологии (ухудшение настроения, общая тревожность и снижение качества жизни) в сравнении с мужчинами, страдающих тревожностью, связанной с размерами полового органа или без подобных запросов. Однако немного известно о том, насколько переживание стыда по поводу размера полового органа влияет на сексуальное функционирование и поведение. Такая же предпосылка используется в исследовании по феноменологии и характеристике мужчин, что и в данном исследовании [25].
Обсуждение
Это первое исследование в изучении сексуального функцонирования и поведения мужчин, страдающих расстройством образа тела (ОТ), мужчин с тревожностью, связанной с размером полового органа и контрольной группой. Результаты исследования подтвердили гипотизу в том, что группа испытуемых с расстройствами образа тела имеет сложности с сексуальным функционированием, но не с сексуальным влечением. Это было хронической проблемой около двадцати лет в группе с расстройствами ОТ и около десяти лет в группе с тревожностью. Отмечены различия между группами в частоте попыток изменить размер или внешний вид полового органа. Испытуемые контрольной группы не делали попыток изменить размер, тогда как испытуемые групп с расстройствами ОТ и тревожностью – делали. Более 80% группы с тревожностью прибегали к процедуре «увеличения пениса». Процедура предполагает использование определенных физических техник по вытягиванию и стимулированию головки полового органа, чтобы вызвать приток крови, гипотетически удлиняя его. Упражнения по «вытягиванию» могут включать подвешивание гирь к половому органу. Двое испытуемых использовали вакуумный насос с целью вызвать приток крови к половому органу, создавая вакуум над всей поверхностью. Только один испытуемый использовал «экстендер» - прибор для растягивания, которому давалась оценка в одном неофициальном исследовании.

Согласно полученным результатам, успешные попытки имеют низкий показатель, что подтверждает предыдущее исследование. Рост рекламных предложений, гарантирующих увеличение размера полового органа, может пояснить эти показатели. Обычный запрос в Гугле выдаст сотни результатов «решений» по увеличению размера полового органа; однако эффективность этих методов не подтверждена и сомнительна. Принимая во внимание то, что подобные «решения» зачастую рискованны, терапевты обязаны пояснить своим клиентам необходимость избегать «решений», не подтвержденных исследованиями, и подобрать адекватную психотерапевтическую стратегию для клиентов с подобными запросами.

Группу риска развития расстройств образа тела и тревожности составляют гомосексуальные мужчины. Однако существенных отличий, связанных с сексуальной идентичностью в исследуемых группах не обнаружено, возможно, из-за мнимого восприятия женщинами размера полового органа гетеросексуальных мужчин. Тем не менее испытуемые гомосексуальной ориентации относительно часто присутствовали в трех группах. На этот показатель возможно повлияла изначальная заинтересованность в участии в исследовании гомосексуальных мужчин, чем гетеросексуальных. Это особенно важно в презентации данного исследования в гомосексуальной среде.
Предположительно число испытуемых, лишившихся невинности в среднем возрасте будет больше в группе с расстройствами образа тела, обусловленное избеганием интимной близости.
Неофициальные исследования появления предубеждений можно пояснить первым опытом интимных отношений, однако это лишь на уровне гипотезы и требует дальнейшего исследования. На удивление не выделялось существенных отличий в средних показателях в группах относительно количества сексуальных партнеров и частоте интимных контактов в месяц, хотя не исключена погрешность.

Предполагалось, что испытуемые, страдающие расстройствами образа тела, недовольных размером полового органа, будут иметь меньше сексуальных партнеров и сниженный показатель интимных контактов в месяц, ввиду высокой степени избегания интимных контактов и поиске безопасного окружения, в сравнении с контрольной группой. Испытуемые с тревогой в связи с размером полового органа могут демонстрировать столько же интимных контактов, что и контрольная группа по ряду причин. К примеру, мужчины с проблемами могут вступать в сексуальные контакты, чтобы иметь больше возможностей сравнить размер своего полового органа с другими (в случае гомосексуальности) в форме «проверки», также чтобы получить поддержку или уверение в адекватности размера от других, как альтернативная форма безопасного поведения; возможно сексуальное влечение преобладает над психологическими процессами, за счет снижения функционирования в других важных сферах жизни.

Полученные данные подтвердили, что испытуемые с тревожностью не отличаются в сексуальном функционировании, влечении или удовлетворении. Они используют различные приемы для поддержки безопасного поведения, такие как: маскировка полового органа (к примеру, в обстановке без освещения), чтобы чувствовать себя более расковано при сексуальном контакте.

К этому можно добавить то, что современные технологии, такие как агентства знакомств в сети интернет способствуют расширению возможностей мужчин в поиске сексуальных партнеров минуя социальное взаимодействие, которое, ранее угнетало их способность к сексуальным отношениям.
В действительности двое испытуемых с расстройством образа тела из последней выборки заявили о том, что вэб-сайты и мобильные приложения нацелены на поиск «быстрых сексуальных контактов» и они чувствовали, что не столкнутся с унизительными комментариями по поводу размера их полового органа, если речь идет о единоразовом половом контакте. Однако это остается на уроне гипотезы и необходимо дальнейшее исследование этих возможностей. Примечательно то, что последняя выборка не отличается по частоте использования порнографии и мастурбации. К примеру, в предыдущие исследования полагались на то, что большая часть испытуемых с проблемами относительно размера полового члена сравнивали себя с изображениями, которые они видели, что способствовало развитию расстройства образа тела в результате ответа на защитное поведение. Так или иначе, испытуемые с проблемами могли увлекаться не только порнографией для получения сексуального удовлетворения.

Так, примечательно, что интернет статистика свидетельствует о наиболее частом посещении порнографических сайтов во всем мире и, поэтому просмотр порнографии не обязательно ведет к патологической тревожности по поводу размера полового члена и даже расценивается как «норма». Возможно будет интересным узнать какую порнографию смотрят гетеросексуальные мужчины – к примеру, с расстройствами образа тела и тревожностью вероятнее всего будут выбирать изображение мужчин, чтобы сравнить свой размер?

Возможно, некоторые незначительные исследования проводились по ситуативно-обусловленной выборке. Выборку нашего исследования нельзя считать репрезентативной для лиц, обращающихся за помощью к урологу, специалистам области сексуального здоровья или психиатрической помощью, для тех, кто может усугубить депрессию и сексуальную дисфункцию, это не должно быть связано со стигмацизацией и медицинской стороной проблемы.

Точно также сексуальная дисфункция может быть смягчающим фактором, снижающим последствия расстройства образа тала или тревожность. Данная выборка может быть репрезентативной для мужчин, которые ищут решения проблемы с размером полового органа в сети Интернет. Тем не менее это исследование необходимо повторить в клинической ситуации, чтобы подтвердить репрезентативность выборки.

DSM-5 вводит дополнительный критерий в расстройствах образа тела для репрезантативного поведения (включая сравнение характеристик), но маловероятно, что будет иметь существенное значение если данную выборку составить исключительно с диагнозом расстройство образа тела. Дальнейшие исследования необходимо провести в отдельных гомо- и гетеросексуальных группах для большей выборки. Однако необходимую выборку (гомо- или гетеросексуальную) с расстройствами образа тела и тревожностью сложно набрать в клинических условиях, поскольку лица с подобными проблемами избегают врачебной помощи и оценок.

Тем не менее неофициальные исследования заявляют, что достоверно нельзя прогнозировать проблемы с размером полового члена, основываясь на сексуальном функционировании и поведении. Участники нашего исследования сделали вывод о не успешности собственных интервенций с помощью упражнений и вакуумного насоса. Отдельное исследование необходимо посвятить полезным методам. Косметическая фаллопластика не приводилась.

Существуют доказательные методы лечения расстройств образа тела и других телесных недугов, а именно когнитивно-поведенческая терапия (КБТ) и СИОЗС* (селективный ингибитор обратного захвата серотонина), однако эти методики не адаптированы для терапии запросов, связанных с размеров полового органа.

Клиентам с тревожностью, связанной с размером полового члена, можно помочь психологическим просвещением и консультированием, и снова, не существует рандомизированного контролируемого испытания, чтобы оценить эти интервенции.

В общем, клинические предпосылки результатов заключается в том, чтобы специалисты были информированы о проблемах мужчин, связанных с размером полового органа: с большой вероятностью клиенты с подобными запросами будут пытаться изменить размер, тогда в работе с такими клиентами, терапевт должен адаптировать свой терапевтический подход. Важно, чтобы специалисты в области психологии должны работать с проблемами, связанными с образа тела, а не фокусироваться только на сексуальной дисфункции (о чем часто свидетельствовали мужчины).
Список литературы
1. Wylie KR, Eardley I. Penile size and the "small penis syndrome." BJU Int 2007;99:1449–55.
2. Wessells H, Lue TF, McAninch JW. Penile length in the flaccid and erect states: Guidelines for penile augmentation. JUrol 1996;156:995–7.
3. American Psychiatric Association. Diagnostic & statistical manual of mental disorders. 5th edition. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013.
4. Phillips KA, Menard W, Fay C, Weisberg R. Demographic characteristics, phenomenology, comorbidity, and family history in 200 individuals with body dysmorphic disorder. Psychosomatics 2005;46:317–25.
5. Veale D, Boocock A, Gournay K, Dryden W, Shah F,Willson R, Walburn J. Body dysmorphic disorder. A survey of fifty cases. Br J Psychiatry 1996;169:196–201.
6. Veale D, De Haro L, Lambrou C. Cosmetic rhinoplasty in body dysmorphic disorder. Br J Plast Surg 2003;56:546–51.
7. Phillips KA, McElroy SL, Keck PE Jr, Pope HG, Hudson JI. Body dysmorphic disorder: 30 cases of imagined ugliness. AmJ Psychiatry 1993;150:302–8.
8. Li C, Kayes O, Kell PD, Christopher N, Minhas S, Ralph DJ. Penile suspensory ligament division for penile augmentation:
9. Indications and results. Eur Urol 2006;49:729–33. Perovic SV, Byun J-S, Scheplev P, Djordjevic ML, Kim J-H, Bubanj T. New perspectives of penile enhancement surgery: Tissue engineering with biodegradable scaffolds. Eur Urol 2006;49:139–47.
10. Spyropoulos E, Christoforidis C, Borousas D, Mavrikos S, Bourounis M, Athanasiadis S. Augmentation phalloplasty surgery for penile dysmorphophobia in young adults: Considerations regarding patient selection, outcome evaluation and techniques applied. Eur Urol 2005;48:121–8.
11. Ghanem H, Glina S, Assalian P, Buvat J. Position paper: Management of men complaining of a small penis despite an actually normal size. J Sex Med 2013;10:294–303.
12. Veale D. Outcome of cosmetic surgery and "D.I.Y" surgery in patients with body dysmorphic disorder. Psychiatry Bull 2000;24:218–21.
13. Rosecker Б, Bordбs N, Pajor L, Bajory Z. Hungarian "jailhouse rock": Incidence and morbidity of vaseline self-injection of the penis. J Sex Med 2013;10:509–15.
14. Crerand CE, Menard W, Phillips KA. Surgical and minimally invasive cosmetic procedures among persons with body dysmorphic disorder. Ann Plast Surg 2010;65:11–6.
15. Tignol J, Biraben-Gotzamanis L, Martin-Guehl C, Grabot D, Aouizerate B. Body dysmorphic disorder and cosmetic surgery: Evolution of 24 subjects with a minimal defect in appearance 5 years after their request for cosmetic surgery. Eur Psychiatry
2007;22:520–4.
16. Phillips KA, Grant J, Siniscalchi J, Albertini RS. Surgical and nonpsychiatric medical treatment of patients with body dysmorphic disorder. Psychosomatics 2001;42:504–10.
17. Veale D, Naismith I, Eshkevari E, Ellison N, Costa A, Robinson D, Kavouni A, Cardozo L. Psychosexual outcome after labiaplasty: A prospective study. Int Urogynecol J 2014;25:831–9.
18. Silberstein LR, Mishkind ME, Striegel-Moore RH, Timko C, Rodin J. Men and their bodies: A comparison of homosexual and heterosexual men. Psychosom Med 1989;51:337–46.
19. Drummond LM, Pillay A, Kolb P, Rani S. Specialised in-patient treatment for severe, chronic, resistant obsessivecompulsive disorder. Psychiatry Bull 2007;31:49–52.
20. Grov C, Parsons JT, Bimbi DS. The association between penis size and sexual health among men who have sex with men. Arch Sex Behav 2010;39:788–97.
21. Grov C, Wells BE, Parsons JT. Self-reported penis size and experiences with condoms among gay and bisexual men. Arch Sex Behav 2013;42:313–22.
22. Morrison MA, Morrison TG, Sager CL. Does body satisfaction differ between gay men and lesbian women and heterosexual men and women? A meta-analytic review. Body Image 2004;1:127–38.
23. Peplau LA, Frederick DA, Yee C, Maisel N, Lever J, Ghavami N. Body image satisfaction in heterosexual, gay, and lesbian adults. Arch Sex Behav 2009;38:713–25.
24. Veale D, Eshkevari E, Read J, Miles S, Troglia A, Phillips R,
Carmona LM, Fiorito C,Wylie K, Muir G. Beliefs about penis
size: Validation of a scale for men with shame about the size of their penis. J Sex Med 2014;11:84–92.
25. Veale D, Miles S, Read J, Troglia A, Carmona L, Fiorito C,
Wells H,Wylie K, Muir G. Phenomenology of men with body dysmorphic disorder concerning penis size compared to men
anxious about their penis size and to controls: A cohort study.
Body Image 2015;13:53–61.
26. Rosen RC, Riley A, Wagner G, Osterloh IH, Kirkpatrick J, Mishra A. The international index of erectile function (IIEF):
A multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction. Urology 1997;1997:822–30.
27. First MB, Spitzer RL, Gibbon M, Williams JBW. Structured clinical interview for DSM-IV axis I disorders. New York: New
York State Psychiatric Institute; 1995.

© Sexual Functioning and Behavior of Men with Body Dysmorphic Disorder Concerning Penis Size Compared with Men Anxious about Penis Size and with Controls: A Cohort Study

David Veale, MD, FRCPsych,* Sarah Miles, MSc,* Julie Read, MA,* Andrea Troglia, PsyD,* Kevan Wylie, FRCP, FRCPsych, FECSM,† and Gordon Muir, FRCS‡

Перевод Галины Савченко | Редактор Наталья Фомичева
© 2018 All Rights Reserved. PSY4PSY.RU
contact@psy4psy.ru
Made on
Tilda