Эффект аффекта

Для ребёнка/клиента, который испытывает тревогу, беспокойство и не обладает зрелыми навыками утешения себя само присутствие осуществляющего уход лица и его отклик уже несет успокоение. Джанни Франчесетти в своих рекомендациях по работе с паническими атаками, в частности, пишет:

На начальном этапе работы кажется решение о быстрой деидеализации и фрустрации фантазий о всемогуществе терапевта не всегда уместным. Ребёнок в начале своей жизни нуждается в идеализации заботящихся о нем лиц, и у него нет другого варианта, кроме принятия родителя в качестве всемогущей фигуры. Ребёнок/клиент может фантазировать о всемогуществе родителя/терапевта для поддержки этой веры, даже, когда в реальности родитель/терапевт не может облегчить его дистресс.

Переживая боль и тревогу, ребенок/клиент обращается к родителю/терапевту, чтобы он утешил и компенсировал его дискомфорт. В потребности ребенка/клиента принимать оценку родителем/терапевтом окружающего мира заключена основа его доверия.

Родитель/терапевт становится, по блестящему выражению Биона, «аппаратом для думания мыслями», который помогает ребёнку/клиенту образовывать мыслительные представления, понимать свои эмоции и декодировать их в речь, лучше осознавая и сообщая себе и окружению, то, что с ним происходит. Это позволяет ребенку легче переживать сложные чувства за счёт осмысления ситуации и правильных обозначений своих аффектов и, связанных с ними, потребностей.

Для приобретения функции самоутешения, ребенок/клиент должен чувствовать, что получил разрешение «занять место родителя» в качестве источника оказания помощи. Родитель/терапевт может испытывать ревность в ответ на возрастающую автономность ребёнка/клиента и, связанные с этим, самостоятельные поиски «как сделать себе хорошо». Примером патологической реакции ревности являются случаи, когда мать может ревновать к игрушке ребёнка и требовать, чтобы он обратил внимание на неё, играл с ней, а не «возился с этой проклятой штукой».
В практике, например, один клиент может вместо сессии выбрать пойти в театр или на концерт, чтобы «развеяться», другой – оплатить сессию и «честно ее проспать», третий, испытывающий серьёзные трудности в выражении чувств в терапии, однажды «забыл про сессию, хотя помнил о ней», пил вино недалеко от кабинета и «вспомнил о сессии, когда пришло напоминание». Мы обсудили внутренние причины, которые привели к такой ситуации и, клиент признал, что в легком опьянении ему «легче говорить о чувствах и не так стыдно».
Я счел это способом справиться с непереносимым ограничением стыда и его попытке встретиться с запретными переживаниями в присутствии другого. В такого рода единичных и несистемных отклонениях в сеттинге, важным будет воздержаться от карательных санкций и различных запретных мер, а скорее, обсуждать и интерпретировать это как поиск возможностей для выражения чувств, помощи себе и вместе с клиентом задаваться вопросом: «Как ещё это можно сделать?» Такими альтернативными компенсациями также могут быть символические действия, например, когда совершается ритуальный акт прощения или избавления от чего-то неприятного, что помогает справляться с чувствами стыда или вины.

Хороший родитель/терапевт будет предлагать эмоциональную поддержку до тех пор, пока она необходима и готов дать возможность ребенку/клиенту использовать свои собственные ресурсы, а не ревностно поддерживать свое право на «причинение добра и утешение».

В задачу родителей/терапевтов так же входит умение представлять себе что происходит с их ребенком/клиентом, в плане переживания аффектов, распознавание его истинных потребностей и намерений, когда он ведет себя так или иначе. Например, достаточно хорошая мать интерпретирует эпизод воровства ребенком мелочи из своего кармана, не как проявление признака психопатологии, а как коммуникативное послание о неудовлетворенных потребностях и возможном дефиците внимания. Эта способность матери или отца равносильна возможности психотерапевта представлять себе когнитивное и аффективное психическое состояние своего пациента называется «созданием внутренней модели сознания другого, или ментализацией» (Fonagy, P. et al., 2002). Чем точнее и гибче такие модели, тем более вероятным является развитие способности к ментализации у ребенка/клиента.

«Лицо матери – как экран, на котором младенец видит то, что он чувствует» (Dornes, 2006). Если родитель/терапевт не отражает конгруэнтно аффекты ребенка, а лишь показывает ему свои собственные, ребенок/клиент путает свои собственные аффекты с аффектами родителя/терапевта, интернализуя их вместо своих, что приводит к путанице: что здесь свое, а что – чужое. Другой патогенный сценарий, если родитель/терапевт конгруентно реагирует на аффект ребенка/клиента, но эти реакции сверхсильные и не дифференцированы по уровню. Например, мать, чрезмерно тревожная сама по себе, возвращает обратно ребенку не только его не переработанную тревогу, но и эвакуирует в него свою. Она использует его, как хранилище для своих, непереносимых аффектов, или может пытаться поменяться с ним ролями, стремясь к тому, чтобы быть самой контейнированной ребенком, вместо того, чтобы делать это для него.

Третий сценарий, когда родитель/терапевт реагирует тревожно или отстранённо и говорит: «Я не понимаю, что с тобой происходит!» – тем самым, она устанавливает слишком большую эмоциональную дистанцию и отвергает те переживания, которые ребенок/клиент хочет эвакуировать, возвращая ему их не модифицированными.

Нормальной реакцией в таких ситуациях будет дать сначала возможность ребенку/клиенту спроецировать непереносимые аффекты на родителя/терапевта, переработать их, и вернуть ему обратно, предварительно придав им осмысленное содержание (W. Bion, 1962), что позволяет их интернализировать в виде диадной единицы «Я-аффект-Объект» и использовать в «строительстве» интегрированной идентичности.

Борется ли терапевт с чувством вины у своего клиента, прибегает ли к помощи медицинских препаратов, чтобы тот не тревожился, старается ли делать терапию комфортной и избегает выражений злости или воспринимает эти аффекты как естественную часть процесса и проявляет уважение и интерес к ним? Ребёнок/клиент будет вероятнее всего так же относиться и к своим эмоциям.