Сексуальное функционирование и расстройство образа тела

Для мужчин размер полового органа расценивается как признак маскулинности и сексуальной отваги. Социальные и культурные убеждения придают этому признаку большое значение и заставляют тех, кто зависит от социальной оценки, избегать ситуаций, которые могут негативно отразиться на сексуальной функции. Тревожность, связанная с небольшим размером полового органа (SPA, также известна как «синдром маленького пениса») описывается в литературе как признак неудовлетворения или чрезмерной обеспокоенности размером полового органа, который на самом деле находится в пределах нормы [1].

Это определение включает мужчин с микропенисом [2]. Некоторые мужчины переживают или стыдятся того, что размер полового органа может быть признаком диагноза ДР [3]. Страдающие ДР болезненно реагируют на то, что этот недостаток могут заметить другие. Обычно это выражается в повторяющихся действиях (таких как проверка, сравнение) как ответ на существующие проблемы.

Также с клинической точки зрения они переживают большие затруднения и нарушения в социальном, профессиональном и других важных аспектах функционирования. ДР в клинической психиатрической обстановке связаны с попытками и реализацией суицидальных тенденций. Течение в основном хроническое с приступами в пубертатный период, которые могут периодически возникать в течение 10 лет, прежде чем получат адекватное лечение. При ДР, в основном, объектом повышенного внимания становится лицо. Неслучайно у мужчин фокус внимания сводится к размеру полового органа [4, 5].

Страдающие ДР чаще обращаются к косметическим процедурам с целью значительно улучшить проблемы с внешностью [6, 7]. Многие исследования случаев хирургического вмешательства описывают пациентов с ДР, прошедших процедуру фаллопластики [8-10]. Пениальные хирургические процедуры могут включать: ослабление поддерживающих связок, липосакцию, пластику и трансплантанты; увеличение объема включает: иньекционный липолиз, кожные трансплантанты, пересадку фасций, трансплантанты из подкожной вены и иньекции синтетических материалов, что детально описано в литературе [11]. Пациенты, страдающие ДР могут проводить самостоятельные хирургические вмешательства как попытки устранить физические несовершенства [12]. К примеру, есть случаи иньекционного введения вазелина [13]. Отчеты по пениальным хирургическим процедурам у пациентов, страдающих ДР, не основываются на диагностическом интервью или сравнительном анализе. Так участники исследования могут не соответствовать критериям для диагнострования ДР.

Косметическая фаллопластика является экспериментальной мерой для пациентов, страдающих тревожностью, связанной с размером полового органа, без оснований на проверенных показателях и мерах безопасности. К тому же ретроспективный обзор пациентов с диагнозом ДР, прибегших к лечению с помощью косметических процедур, свидетельствует о небольшой степени удовлетворения [6,14–17].

Размер полового органа считается важным у гомосексуальных партнеров в зависимости от того как воспринимается «я» [18], на чем основывается маскулинность и как понимается понятие «чем больше, тем лучше» в отношении описания представления об идеальном партнере [13]. Восприятия размера полового органа гомосексуальных мужчин связана с сексуальной позицией, так как небольшой размер полового органа ассоциируется с анально-подчиненной позицией [20]. Гров и другие [21] свидетельствуют о том, что 86% мужчин измеряли размер полового органа. Поскольку размер полового органа имеет значение в гомосексуальной среде, в предыдущих исследованиях говорится о том, что гомосексуальные мужчины более восприимчивы к неудовлетворению физических потребностей по сравнению с гетеросексуальными [22, 23]. Последние исследования раскрывают феноменологию пациентов, страдающих расстройствами ОТ полностью или частично связаной с пениальным размером [24, 25].

Результаты свидетельствуют о том, что испытуемые с ДР в отношении размера полового органа показывают больше стыда и зависимости в отношениях по сравнению с испытуемыми, страдающими тревожностью и результатами контрольной группы. Чувство стыда провоцирует ситуации избегания, которые в основном связаны с демонстрацией неэрегированого органа в открытых ситуациях (к примеру, при переходе в другую комнату) и демонстрацию неэрегированого (или эрегированного) перед сексуальным партнером.

Большинство случаев проявления защитного поведения можно разделить на: страх обнародования (к примеру, измерение размера и сравнение) и избегание или камуфляж (к примеру, изменение положение тела, чтобы скрыть пенис). Более того мужчины с ДР демонстрируют более высокие показатели общей психопатологии (ухудшение настроения, общая тревожность и снижение качества жизни) в сравнении с мужчинами, страдающих тревожностью, связанной с размерами полового органа или без подобных запросов. Однако немного известно о том, насколько переживание стыда по поводу размера полового органа влияет на сексуальное функционирование и поведение. Такая же предпосылка используется в исследовании по феноменологии и характеристике мужчин, что и в данном исследовании [25].

Это первое исследование в изучении сексуального функцонирования и поведения мужчин, страдающих расстройством образа тела (ОТ), мужчин с тревожностью, связанной с размером полового органа и контрольной группой. Результаты исследования подтвердили гипотизу в том, что группа испытуемых с расстройствами образа тела имеет сложности с сексуальным функционированием, но не с сексуальным влечением. Это было хронической проблемой около двадцати лет в группе с расстройствами ОТ и около десяти лет в группе с тревожностью. Отмечены различия между группами в частоте попыток изменить размер или внешний вид полового органа. Испытуемые контрольной группы не делали попыток изменить размер, тогда как испытуемые групп с расстройствами ОТ и тревожностью – делали. Более 80% группы с тревожностью прибегали к процедуре «увеличения пениса». Процедура предполагает использование определенных физических техник по вытягиванию и стимулированию головки полового органа, чтобы вызвать приток крови, гипотетически удлиняя его. Упражнения по «вытягиванию» могут включать подвешивание гирь к половому органу. Двое испытуемых использовали вакуумный насос с целью вызвать приток крови к половому органу, создавая вакуум над всей поверхностью. Только один испытуемый использовал «экстендер» - прибор для растягивания, которому давалась оценка в одном неофициальном исследовании.

Согласно полученным результатам, успешные попытки имеют низкий показатель, что подтверждает предыдущее исследование. Рост рекламных предложений, гарантирующих увеличение размера полового органа, может пояснить эти показатели. Обычный запрос в Гугле выдаст сотни результатов «решений» по увеличению размера полового органа; однако эффективность этих методов не подтверждена и сомнительна. Принимая во внимание то, что подобные «решения» зачастую рискованны, терапевты обязаны пояснить своим клиентам необходимость избегать «решений», не подтвержденных исследованиями, и подобрать адекватную психотерапевтическую стратегию для клиентов с подобными запросами.

Группу риска развития расстройств образа тела и тревожности составляют гомосексуальные мужчины. Однако существенных отличий, связанных с сексуальной идентичностью в исследуемых группах не обнаружено, возможно, из-за мнимого восприятия женщинами размера полового органа гетеросексуальных мужчин. Тем не менее испытуемые гомосексуальной ориентации относительно часто присутствовали в трех группах. На этот показатель возможно повлияла изначальная заинтересованность в участии в исследовании гомосексуальных мужчин, чем гетеросексуальных. Это особенно важно в презентации данного исследования в гомосексуальной среде.

Предположительно число испытуемых, лишившихся невинности в среднем возрасте будет больше в группе с расстройствами образа тела, обусловленное избеганием интимной близости.
Неофициальные исследования появления предубеждений можно пояснить первым опытом интимных отношений, однако это лишь на уровне гипотезы и требует дальнейшего исследования. На удивление не выделялось существенных отличий в средних показателях в группах относительно количества сексуальных партнеров и частоте интимных контактов в месяц, хотя не исключена погрешность.

Предполагалось, что испытуемые, страдающие расстройствами образа тела, недовольных размером полового органа, будут иметь меньше сексуальных партнеров и сниженный показатель интимных контактов в месяц, ввиду высокой степени избегания интимных контактов и поиске безопасного окружения, в сравнении с контрольной группой. Испытуемые с тревогой в связи с размером полового органа могут демонстрировать столько же интимных контактов, что и контрольная группа по ряду причин. К примеру, мужчины с проблемами могут вступать в сексуальные контакты, чтобы иметь больше возможностей сравнить размер своего полового органа с другими (в случае гомосексуальности) в форме «проверки», также чтобы получить поддержку или уверение в адекватности размера от других, как альтернативная форма безопасного поведения; возможно сексуальное влечение преобладает над психологическими процессами, за счет снижения функционирования в других важных сферах жизни.

Полученные данные подтвердили, что испытуемые с тревожностью не отличаются в сексуальном функционировании, влечении или удовлетворении. Они используют различные приемы для поддержки безопасного поведения, такие как: маскировка полового органа (к примеру, в обстановке без освещения), чтобы чувствовать себя более расковано при сексуальном контакте.

К этому можно добавить то, что современные технологии, такие как агентства знакомств в сети интернет способствуют расширению возможностей мужчин в поиске сексуальных партнеров минуя социальное взаимодействие, которое, ранее угнетало их способность к сексуальным отношениям.
В действительности двое испытуемых с расстройством образа тела из последней выборки заявили о том, что вэб-сайты и мобильные приложения нацелены на поиск «быстрых сексуальных контактов» и они чувствовали, что не столкнутся с унизительными комментариями по поводу размера их полового органа, если речь идет о единоразовом половом контакте. Однако это остается на уроне гипотезы и необходимо дальнейшее исследование этих возможностей. Примечательно то, что последняя выборка не отличается по частоте использования порнографии и мастурбации. К примеру, в предыдущие исследования полагались на то, что большая часть испытуемых с проблемами относительно размера полового члена сравнивали себя с изображениями, которые они видели, что способствовало развитию расстройства образа тела в результате ответа на защитное поведение. Так или иначе, испытуемые с проблемами могли увлекаться не только порнографией для получения сексуального удовлетворения.

Так, примечательно, что интернет статистика свидетельствует о наиболее частом посещении порнографических сайтов во всем мире и, поэтому просмотр порнографии не обязательно ведет к патологической тревожности по поводу размера полового члена и даже расценивается как «норма». Интересно узнать, какую порнографию смотрят гетеросексуальные мужчины – к примеру, будут ли выбирать изображение мужчин, чтобы сравнить свой размер?

Возможно, некоторые незначительные исследования проводились по ситуативно-обусловленной выборке. Выборку нашего исследования нельзя считать репрезентативной для лиц, обращающихся за помощью к урологу, специалистам области сексуального здоровья или психиатрической помощью, для тех, кто может усугубить депрессию и сексуальную дисфункцию, это не должно быть связано со стигмацизацией и медицинской стороной проблемы.

Точно также сексуальная дисфункция может быть смягчающим фактором, снижающим последствия расстройства образа тала или тревожность. Данная выборка может быть репрезентативной для мужчин, которые ищут решения проблемы с размером полового органа в сети Интернет. Тем не менее это исследование необходимо повторить в клинической ситуации, чтобы подтвердить репрезентативность выборки.

DSM-5 вводит дополнительный критерий в расстройствах образа тела для репрезантативного поведения (включая сравнение характеристик), но маловероятно, что будет иметь существенное значение если данную выборку составить исключительно с диагнозом расстройство образа тела. Дальнейшие исследования необходимо провести в отдельных гомо- и гетеросексуальных группах для большей выборки. Однако необходимую выборку (гомо- или гетеросексуальную) с расстройствами образа тела и тревожностью сложно набрать в клинических условиях, поскольку лица с подобными проблемами избегают врачебной помощи и оценок.

Тем не менее неофициальные исследования заявляют, что достоверно нельзя прогнозировать проблемы с размером полового члена, основываясь на сексуальном функционировании и поведении. Участники нашего исследования сделали вывод о не успешности собственных интервенций с помощью упражнений и вакуумного насоса. Отдельное исследование необходимо посвятить полезным методам. Косметическая фаллопластика не рассматривалась.

Существуют доказательные методы лечения расстройств образа тела и других телесных недугов, а именно когнитивно-поведенческая терапия (КБТ) и СИОЗС* (селективный ингибитор обратного захвата серотонина), однако эти методики не адаптированы для терапии запросов, связанных с размеров полового органа.

Клиентам с тревожностью, связанной с размером полового члена, можно помочь психологическим просвещением и консультированием, здесь еще раз скажем о том, что не существует рандомизированного контролируемого испытания, чтобы оценить эти интервенции.

Ценность этого исследования для терапевтов заключается в информировании о проблемах мужчин, связанных с размером полового органа: с большой вероятностью клиенты с подобными запросами будут пытаться изменить размер. В работе терапевт должен адаптировать свой терапевтический подход: важно, работать с проблемами, связанными с образом тела, а не фокусировться только на сексуальной дисфункции (на которой сфокусирован клиент).